Приложение 1 к Об утверждении Правилам аттестации юридических лиц на право проведения работ в области промышленной безопасности

Приложение 1

[Реквизиты юридического лица (адрес, бизнес-идентификационный номер, телефон)]

Руководителю
[Наименование государственного органа]

Номер заявления: [Номер]
Дата заявления: [Дата]

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение аттестата на право проведения работ
в области промышленной безопасности
_________________________________________________
(наименование юридического лица)

Руководствуясь статьей 72 Закона Республики Казахстан "О гражданской защите",
просит Вас выдать "Аттестат на право проведения работ в области промышленной
безопасности" __________________________________________________________
(указать вид работ)
Месторасположение материально-технической базы для проведения работ в области
промышленной безопасности _____________________________________________
(область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания)
Согласен на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну,
содержащихся в информационных системах.
Подтверждаю достоверность представленной информации и осведомлен
об ответственности за предоставление недостоверных сведений в соответствии
с законодательством Республики Казахстан.
______________________________________________________________
[Фамилия, имя, отчество (при наличии), электронная цифровая подпись]