"___"_________20__ года в городе ____________ проведено сертификационноеобследование организации по техническому обслуживанию и ремонтуавиационной техники государственной авиации________________________________________________________________________________________________________ (наименование организации по ТОиР АТ)Комиссией в составе________________________________________________________Фактическое состояние:_____________________________________________________Вывод:____________________________________________________________________Рекомендации:_____________________________________________________________Текст заключения:__________________________________________________________Председатель комиссии либо лицо заменяющее его:_________________________________________________________________________________________ (подпись), Фамилия, имя, отчество (при его наличии)Комиссия:________________________________________________________________ (подпись), Фамилия, имя, отчество (при его наличии)С Актом ознакомлен:Руководительорганизации по ТОиР АТ_____________________________________________(подпись), Фамилия, имя, отчество (при его наличии)