Прошу выдать разрешение на разведку общераспространенных полезных ископаемых________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии), гражданство, дата рождения,наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность, индивидуальныйидентификационный номер физического лица/полное наименование, местонахождение,бизнес-идентификационный номер юридического лица)
в лице ________________________________________________________________ (должность и имя, фамилия и отчество (при наличии) полностью (далее- ФИО)),
действующего на основании _________________________________________________ (вид документа, дата и номер) (для юридических лиц)
Цель недропользования: ____________________________________________________________________________________________________________________________________ (указать виды работ, для выполнения которых требуется выдача разрешения)
на основании ______________________________________________________________________________________________________________________________________________(указать наименование, номер и дату заключения договора (контракта) подряда)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(указать срок действия договора (контракту) подряда)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (количество запрашиваемых участков недр и площадь каждого из них с указаниемгеографических координат угловых точек)
___________________ (подпись)
__________________________________________________________________________
ФИО заявителя (для физических лиц) ФИО лица, действующего от имени заявителя(для юридических лиц)