[Наименование уполномоченного органа (далее – УО) на государственном языке] реквизиты УО на государственном языке
|

|
[Наименование УО (на русском языке)] реквизиты УО на русском языке
|
|
|
[Наименование организации, юридический адрес, БИН/ИИН]
|
|
|
|
Номер: [Номер документа] [Дата выдачи]
|
|
|
Уведомление Об исключении программного обеспечения (продукции электронной промышленности) из реестра доверенного программного обеспечения и продукции электронной промышленности № _______________ дата "___" ___________ 20___года ___________________________________________________________________ (Наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при его наличии) физического лица) и (полное наименование программного обеспечения или продукции электронной промышленности) Указание причины исключения программного обеспечения (продукции электронной промышленности) из реестра доверенного программного обеспечения и продукции электронной промышленности ________________________________________ ___________________________________________________________________ (наименование государственного органа, выдавшего уведомление)
|
[Должность подписывающего]
|
|
[Фамилия, имя, отчество (при его наличии) подписывающего]
|