Я _______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при его наличии)отказываюсь от предоставляемого жилища из коммунального жилищного фондасостоящего из ___ комнат(ы) находящегося по адресу_________________________________________________________________(указывается адрес предоставляемого жилища)на ___ этаже, общей площадью ___ квадратных метров, по причине_________________________________________________________________(указывается причина отказа от предоставляемого жилища)Согласен (-на) на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну,содержащихся в информационных системах. "__" __________ 20__ года.ЭЦП