1 Наименование организации в соответствии со справкой о государственнойрегистрации (перерегистрации) юридического лица или свидетельствомо государственной регистрации (перерегистрации) юридического лица____________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Дата государственной регистрации (перерегистрации) _________________(число, месяц, год)
3 Юридический адрес организации ____________________________________________________________________________________________________(республика, область, город, район, село)
4. Основное направление деятельности организации ____________________________________________________________________________________
5. Государственные награды (при наличии) ___________________________
6. Опыт работы в сфере благотворительности (реализуемые/реализованныеблаготворительные программы, проекты)__________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Информация о социальном вкладе в развитие сферы благотворительностии о его результатах (указать внесенный вклад в решение социально направленных,общественно полезных задач, количество оказанной/оказываемой благотворительнойдеятельности и эффект от осуществления благотворительной помощи).____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Дополнительная информация (дипломы, грамоты, благодарственные письма,статьи, публикаций, о награждении государственными наградами, а также ссылкина страницы в социальных сетях) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Лицо направляющее представление__________________________________Фамилия, имя, отчество (при его наличии)"____" _____________ ______ год(место печати)(при наличии)