№ п/п | Дата, время доставления | Ф.И.О лица доставленного на освидетельствование (при его наличии) | Причина доставления | Должность, фамилия и инициалы лица, выдавшего направление | Номер заключения, результат освидетельствования | Принятые меры (номер адм. протокола, КУИ, ЕРДР) | Примечание |