| По маршруту: | |||||
| Регулярность выполнения рейсов | По дням недели | Время отправления | |||
| Из начального пункта | | | |||
| Из конечного пункта | | | |||
| Сведения об основном подвижном составе: | |||||
| Тип и класс автобусов (микроавтобусов) | Гос. рег. номер. знак | Год выпуска | Тип и класс автобусов (микроавтобусов) | Гос. рег. номер. знак | Год выпуска |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| Сведения о резервном подвижном составе: | |||||
| Тип и класс автобусов (микроавтобусов) | Гос. рег. номер. знак | Год выпуска | Тип и класс автобусов (микроавтобусов) | Гос. рег. номер. знак | Год выпуска |
| | | | | | |
| | | | | | |
| Данные о перевозчике | |
| Наименование | |
| Адрес | Тел.____________ Факс ___________ |
| Ф.И.О. руководителя | |
| Ф.И.О. ответственного за организацию перевозок | Тел.____________ Факс ___________ |
| Период выполнения перевозки | от ____________ до ______________ от ____________ до ______________ от ____________ до ______________ от ____________ до ______________ от ____________ до ______________ от ____________ до ______________ |
| Дата выдачи разрешения | "_____" _______________________ г. |
| Разрешение действительно | "_____" _______________________ г. |