Заявка на получение сертификата эксплуатанта (СЭ) на бумажном носителе или в форме электронного документа

1. Общая информация

1. Официальное название компании и торговое название (если отличается):

2. Адрес основного места деятельности, включая телефон, факс и адрес электронной почты.

Услугополучатель
СЭ №

Эксплуатант

Адрес компании:
почтовый адрес:

Дополнительный служебный адрес:

телефон, факс

Вид деятельности:

адрес электронной почты:

3. Предполагаемая дата начала работы:

4. Запрашиваемые условные обозначения для летно-эксплуатационного агентства в порядке предпочтения (при первоначальной выдаче):

5. Код ИКАО/ИАТА (3-х буквенный код/ 2-х буквенный, если имеется)

a)

b)

c)

6. Руководители и основные сотрудники

Фамилия

Должность

Телефон, факс, электронная почта

1) Руководитель эксплуатанта

2) Руководитель службы по безопасности полетов или назначенное ответственное лицо

3) Руководитель летной службы

4) Руководитель по поддержанию летной годности

5) Руководитель по наземному обслуживанию или назначенное ответственное лицо

6) Руководитель службы по подготовке персонала или назначенное ответственное лицо

7) Руководитель службы авиационной безопасности или назначенное ответственное лицо

8) Руководитель службы бортпроводников (для эксплуатантов, осуществляющих перевозку пассажиров).

9) Руководитель службы контроля качества или назначенное ответственное лицо

2. Техническое обслуживание и типы перевозок услугополучателя

7. Эксплуатант планирует самостоятельно осуществлять техническое обслуживание / выполнять техническое обслуживание на основании договоров

8. Предлагаемые типы перевозок:

3. Информация о воздушных судах и предполагаемых районах полетов

9. Сведения о воздушных судах (собственные, арендованные):

1) Количество воздушных судов по типу, модели и версии:

2) Пассажировместимость (мест) и/или полезная загрузка: (кг., тонн

10. Географический район(ы) предполагаемых полетов:

Национальные опознавательные и регистрационные знаки ВС:

Максимальная допустимая взлетная масса ВС (MTOW):

Аренда ВС Договор №

от

до

Наименование владельца воздушных судов:
Юридический адрес:

4. Информация о типах полетов, специальных ограничениях и разрешениях

Типы полетов:

регулярные внутренние
регулярные международные
нерегулярные внутренние
нерегулярные международные

Специальные ограничения:

Специальные разрешения/Одобрения:

Расширенные эксплуатационные возможности

EDTO: Пороговое время

расстояние

Максимальное время полета до запасного аэродрома, Min

non-EDTO

GPS Approach

EFB

Опасные грузы

5. Информация о подготовке авиационного персонала

11. Предлагаемая подготовка персонала (пилотажные тренажеры для летного персонала и/или тренажерные установки для кабинного персонала):

Подпись:

Дата:

Фамилия и должность:

6.Заполняется уполномоченной организацией в сфере гражданской авиации

Дата поступления заявки с документами:

Регистрационный номер заявки:

Ответственное должностное лицо: