Приложение 1 к Об утверждении Правилам допуска эксплуатанта к авиационным работам

Заявка на внесение изменений в свидетельство и/или связанные с ним эксплуатационные спецификации при изменениях наименования эксплуатанта, организационно-правовой формы юридического лица, юридического адреса, ведомственной принадлежности

Виды авиационных работ

Выбрать "✓"

1

авиационно-химические работы


2

воздушные съемки и наблюдения


3

авиационные работы по охране и защите лесного фонда


4

строительно-монтажные и погрузочно-разгрузочные работы


5

полеты на островах открытых морей и океанов


6

полеты с морских судов и морских буровых установок


7

полеты для оказания медицинской помощи населению и проведения санитарных мероприятий


8

полеты для проведения экспериментальных и научно-исследовательских работ


9

полеты по десантированию и выброске парашютистов или сбросу грузов на парашютах


10

поисковые и аварийно-спасательные работы


11

летные проверки (облеты) наземных средств радиотехнического обеспечения полетов, авиационной радиосвязи и аэродромных схем


12

другие виды авиационных работ, связанных с выполнением специализированных операций в интересах других физических и (или) юридических лиц


ИИН

Ф.И.О.

Должность

Образование (специальность, № документа об окончании учебного заведения)

Сертификаты (свидетельства) специалиста






ИИН

Ф.И.О.

Должность

Медицинский сертификат

Налет общий

Сертификаты (свидетельства) авиационного персонала







ИИН

Ф.И.О.

Должность

Свидетельство специалиста

Общий стаж работы

Допуски на выполнение технического обслуживания воздушного судна







Тип и бортовой номер воздушного судна

Cертификат летной годности, сертификат воздушного судна по шуму (при наличии), разрешение на использование радиопередающей аппаратуры (№, дата выдачи)

Аэродром (площадка) базирования

Пассажировместимость / грузоподъемность

Виды полетов

Время суток







  Форма
  Руководителю
уполномоченной организации
от ________________________
(полное название заявителя)

Наименование изменений

Выбрать "✓"

наименование эксплуатанта


организационно-правовая форма


юридический адрес


ведомственная принадлежность


  Форма
  Руководителю
уполномоченной организации
от ________________________
(полное название заявителя)

Наименование изменений

Выбрать "✓"

приобретение в собственность воздушного судна


аренда воздушного судна


Изготовитель

Тип воздушного судна

Модификации я и заводской номер воздушного судна

Государство регистрации

Государственные и регистрационные опознавательные знаки






  Форма
  Руководителю
уполномоченной организации
от ________________________
(полное название заявителя)

Наименование изменений

Выбрать "✓"

приобретение в собственность воздушного судна


аренда воздушного судна


Изготовитель

Тип воздушного судна

Модификации я и заводской номер воздушного судна

Государство регистрации

Государственные и регистрационные опознавательные знаки






  Форма
  Руководителю
уполномоченной организации
от _______________________
(полное название заявителя)

Виды авиационных работ

Выбрать "✓"

1

авиационно-химические работы


2

воздушные съемки и наблюдения


3

авиационные работы по охране и защите лесного фонда


4

строительно-монтажные и погрузочно-разгрузочные работы


5

полеты на островах открытых морей и океанов


6

полеты с морских судов и морских буровых установок


7

полеты для оказания медицинской помощи населению и проведения санитарных мероприятий


8

полеты для проведения экспериментальных и научно-исследовательских работ


9

полеты по десантированию и выброске парашютистов или сбросу грузов на парашютах


10

поисковые и аварийно-спасательные работы


11

летные проверки (облеты) наземных средств радиотехнического обеспечения полетов, авиационной радиосвязи и аэродромных схем


12

другие виды авиационных работ, связанных с выполнением специализированных операций в интересах других физических и (или) юридических лиц


Тип воздушного судна

Регистрационный, заводской номер воздушного судна



  Форма
  Руководителю
уполномоченной организации
от ________________________
(полное название заявителя)

Тип воздушного судна

Государственный и регистрационный опознавательный знак



Виды авиационных работ

Выбрать "✓"

1

авиационно-химические работы


2

воздушные съемки и наблюдения


3

авиационные работы по охране и защите лесного фонда


4

строительно-монтажные и погрузочно-разгрузочные работы


5

полеты на островах открытых морей и океанов


6

полеты с морских судов и морских буровых установок


7

полеты для оказания медицинской помощи населению и проведения санитарных мероприятий


8

полеты для проведения экспериментальных и научно-исследовательских работ


9

полеты по десантированию и выброске парашютистов или сбросу грузов на парашютах


10

поисковые и аварийно-спасательные работы


11

летные проверки (облеты) наземных средств радиотехнического обеспечения полетов, авиационной радиосвязи и аэродромных схем


12

другие виды авиационных работ, связанных с выполнением специализированных операций в интересах других физических и (или) юридических лиц