Приложение 1

Дата поступления

(21) № регистрации

(22) Дата подачи

Приоритет

ЗАЯВЛЕНИЕо выдаче патента Республики Казахстан на селекционное достижение
(животноводство)

Предоставляя указанные ниже документы, прошу (просим) выдать патент Республики Казахстан на селекционное достижение на имя заявителя (заявителей)
(71) Заявитель(-и):
(указывается полное имя или наименование и местожительство или местонахождение.
Данные о местожительстве авторов-заявителей приводятся в графе рядом с графой с кодом (72)

Код страны по стандарту 3 Всемирной организации интеллектуальной собственности (далее -ВОИС)
(если он установлен)

Сведения о государственной регистрации юридического лица, номер БИН (бизнес-идентификационный номер) или индивидуального предпринимателя, номер ИИН (индивидуальный идентификационный номер) (для заявителей Республики Казахстан)
Сведения из документа, удостоверяющего личность, номер ИИН (индивидуальный идентификационный номер) – для физического лица (для заявителей Республики Казахстан)

Род, вид _____________________________________________________
(название на государственном или русском языках)
_____________________________________________________________
(латинское название)

Предлагаемое наименование

Селекционный номер

Селекционное достижение выведено в стране (-ах)___________________________________

Предлагался ли сорт (порода) к продаже или продавался:
В стране подачи заявки:
☐ - нет
☐ - да
☐
Впервые______________________________________ (дата)
В других странах:
☐
☐ - нет
☐ - да
Впервые ______________________________________ (страна, дата)
под названием __________________________________

Адрес для переписки (полный почтовый адрес и имя адресата)
Телефон: Мобильный тел. Электронная почта:

(74) Патентный поверенный (регистрационный номер) или представитель заявителя (-ей) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) или наименование)

Перечень прилагаемых документов

Кол-во листов в 1 экз.

Кол-во листов

Основание для возникновения права на подачу заявки и получение патента (без представления документа):
☐ заявитель является работодателем и соблюдены условия пункта 1 статьи 5 Закона
☐ переуступка права работодателем или его правопреемником
☐ переуступка права автором или его правопреемником
☐ право наследования
☐
☐

☐ приложение к заявлению

☐ анкета селекционного достижения

☐ фотографии

☐ негативы или цветные слайды

☐ информация о ранее произведенной продаже

☐ документ об оплате подачи заявки

☐ документ, подтверждающий наличие оснований для уменьшения размера оплаты

☐ копия первой заявки (при испрашивании конвенционного приоритета)

☐ перевод заявки на государственный или русский язык

☐ доверенность, удостоверяющая полномочия патентного поверенного или представителя

☐ другой документ (указать)

(72)Автор(-ы)
(указываются фамилия, имя, отчество, (при его наличии)

(97) Полный почтовый адрес местожительства, включая наименование страны и ее код по стандарту 3 ВОИС, если он установлен

Подпись(-и) автора(-ов)-заявителя(-ей) и/или автора(-ов), переуступившего(-их) право на получение патента, дата

Я(мы) ______________________________________________________________ (Ф.И.О.)
прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора(-ов) при публикации материалов заявки
Подпись(и) автора(-ов):

Я (мы) заявляю(ем), что по имеющимся у меня (нас) сведениям информация, необходимая для рассмотрения заявки и внесенная в настоящее заявление и в приложения, является окончательной и правильной.
Я (мы) подтверждаю(-ем), что образцы получены должным образом и представляют репрезентативную выборку селекционного достижения.
Согласен (согласны) на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащуюся в информационных системах

Подпись
Подпись(-и) заявителя(-ей) или патентного поверенного, дата подписания (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя скрепляется печатью (при его наличии).