| Приложение к Уведомлению о выплате вознаграждения за воспроизведение произведения в личных целях без согласия автора, исполнителя и производителя фонограммы |
| № п/п | наименование <изготовителя> либо <импортера> оборудования и материальных носителей | ИИН/ БИН | <№ и дата уведомления о выплате вознаграждения> | <сведения из таможенной декларации> (для импортеров) | наименование и модель оборудования и материальных носителей |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Итого: | | | |||
| код ТН ВЭД ТС | единица измерения | количество <импортированных> или <изготовленных> единиц оборудования и материальных носителей | <таможенная стоимость> либо <цена реализации> | итоговая сумма вознаграждения к оплате |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| | | | | |