Сноска. Приложение 1 – в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 31.12.2025 № 439 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Код района ___________________Республика КазахстанДепартамент Комитета регулирования и контроля в сфере социальной защитыпо_________________________________________________области (городу)От гражданина (ки) __________________________________________________(фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя)Дата рождения: "____" ________ годаИндивидуальный идентификационный номер: ___________________________Вид документа, удостоверяющего личность: _____________________________Серия документа: ____ номер документа: ________ кем выдан: ______________Дата выдачи: "____" _____________ ______ годаАдрес постоянного местожительства: ____________________________________Область _____________________________________________________________город (район) __________________________ село: _________________________улица (микрорайон) ______________ дом _____ квартира ______Банковские реквизиты:Наименование банка ___________________________________________________Банковский счет № ____________________________________________________Тип счета: ____________________________________________________________Прошу назначить (возобновить) мне государственное специальное пособие.Ранее государственное социальное пособие или пенсия по инвалидности, по случаюпотери кормильца, пенсионные выплаты по возрасту, за выслугу лет, государственноеспециальное пособие мне назначались/не назначались, в том числе за пределамиРеспублики Казахстан (ненужное вычеркнуть).Даю согласие сообщать обо всех изменениях, влекущих изменение размеравыплачиваемого пособия, а также изменении местожительства (в том числе выездза пределы Республики Казахстан) анкетных данных, банковских реквизитовв отделение Государственной корпорации.В случае открытия отдельного банковского счета для зачисления пособия и (или)социальных выплат, выплачиваемых из государственного бюджета и (или)Государственного фонда социального страхования, на деньги, находящиеся на такомсчете, не допускается обращение взыскания третьими лицами.Перечень документов, приложенных к заявлению:№ п/п Наименование документа Количество листов в документе Примечание1Даю согласие на сбор и обработку, хранение и использование, любым допускаемымзаконодательством Республики Казахстан способом, моих персональных данныхпри назначении, возобновлении, перерасчете выплаты, а также при выполненииГосударственной корпорацией своих обязательств в соответствиис законодательством Республики Казахстан и (или) международными договорами,ратифицированными Республикой Казахстан, с правом передавать мои персональныеданные, в том числе осуществлять трансграничную передачу данных в соответствиис Законом Республики Казахстан "О персональных данных и их защите".Даю согласие на получение сведений о себе как о владельце банковского счетаи номерах банковских счетов в банках второго уровня, организациях, имеющихлицензии уполномоченного органа по регулированию и надзору финансового рынкаи финансовых организаций на соответствующие виды банковских операций,территориальные подразделения акционерного общества "Казпочта".Даю согласие на уведомление о принятии решения о назначении(отказе в назначении) государственного специального пособия, путем отправленияна мобильный телефон sms-оповещения.Контактные данные заявителя:телефон домашний _______ мобильный____ Е-маil __________________дата подачи заявления: "____" __________ 20 __ года.Подпись заявителя/ЭЦП/sms-сообщения ___________________________Дата и время подписания заявления:"____"__________.________года____часов ____ минут ____ секунд ____-------------------------------------------------------------------(линия отреза)Заявление гражданина________________________________ зарегистрированоза № ____ дата принятия документов "___" ___________ 20 ___ года________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и роспись принявшего документы)