Код района _________________________________Республика КазахстанДепартамент Комитета регулирования и контроляв сфере социальной защиты населенияпо __________________________ области (городу)Филиал Акционерного общества"Государственный фонд социального страхования"по __________________________ области (городу)
Сноска. Приложение 2 – в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 31.12.2025 № 439 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Дата рождения: "___" ________ годаИндивидуальный идентификационный номер: ________________________Вид документа, удостоверяющего личность: __________________________Серия документа: ____ номер документа: ____ кем выдан: ______________Дата выдачи: "____" __________ ______ годаАдрес постоянного местожительства: ________________________________Область ____________ город (район) _____________ село: ______улица (микрорайон) ___ _____дом ______ квартира ______Банковские реквизиты:Наименование банка ______________________________________________Банковский счет _________________________________________________Тип счета: _______________________________________________________Прошу назначить мне, ребенку с инвалидностью, опекаемому, лицу,осуществляющему уход за лицом с инвалидностью первой группы(нужное подчеркнуть):________________________________________________________________(при подаче заявления законным представителем указывается категорияинвалидности, фамилия, имя, отчество (при его наличии) и год рождения ребенкас инвалидностью/лица с инвалидностью первой группы или опекаемого)государственное социальное пособие по инвалидности, специальное государственноепособие по инвалидности, пособие воспитывающему ребенка с инвалидностью,пособие по уходу за лицом с инвалидностью первой группы, социальной выплатына случай утраты трудоспособности (нужное подчеркнуть)Сведения о лице, осуществляющем уход за лицом с инвалидностью первой группы:Индивидуальный идентификационный номер: ________________________________Фамилия, имя, отчество (при его наличии) ___________________________________Дата рождения: "____" ____________ _____годаАдрес постоянного места жительства: _______________________________________Область _____________________ город (район) ___________ село: ______________улица (микрорайон) _____ дом __ квартира ___________Банковские реквизиты:Наименование банка ______________________________________________________банковский счет № ________________Тип счета: _______________________________________________________________Ранее государственное социальное пособие/пенсия по инвалидности, по случаюпотери кормильца, пенсионные выплаты по возрасту, за выслугу лет мненазначались/не назначались в том числе за пределами Республики Казахстан(ненужное вычеркнуть).Даю согласие сообщать обо всех изменениях, влекущих изменения размерагосударственного социального пособия по инвалидности, специальногогосударственного пособия по инвалидности, пособия воспитывающему ребенкас инвалидностью, пособия по уходу за лицом с инвалидностью первой группы,социальной выплаты на случай утраты трудоспособности, а также измененииместожительства (в том числе выезд за пределы Республики Казахстан), анкетныхданных, банковских реквизитов в отделение Государственной корпорации в течениедесяти календарных дней со дня возникновения таких изменений.Перечень документов, приложенных к заявлению:№ п/п Наименование документа Количество листов в документе Примечание1Даю согласие на удержание обязательных пенсионных взносов из суммы социальнойвыплаты (заполняется лицом, которому установлена инвалидность первой или второйгруппы бессрочно): да/нетДаю согласие на сбор и обработку, хранение и использование, любым допускаемымзаконодательством Республики Казахстан способом, моих персональных данныхпри назначении, возобновлении, перерасчете выплаты, а также при выполненииГосударственной корпорацией своих обязательств в соответствиис законодательством Республики Казахстан и (или) международными договорами,ратифицированными Республикой Казахстан, с правом передавать мои персональныеданные, в том числе осуществлять трансграничную передачу данных в соответствиис Законом Республики Казахстан "О персональных данных и их защите".Даю согласие на получение сведений о себе как о владельце банковского счетаи номерах банковских счетов в банках второго уровня, организациях, имеющихлицензии уполномоченного органа по регулированию и надзору финансового рынкаи финансовых организаций на соответствующие виды банковских операций,территориальные подразделения акционерного общества "Казпочта".Даю согласие на уведомление о принятии решения о назначении (отказев назначении), государственного социального пособия по инвалидности,специального государственного пособия по инвалидности, пособия воспитывающемуребенка с инвалидностью, пособия по уходу за лицом с инвалидностью первойгруппы, социальной выплаты на случай утраты трудоспособности путем отправленияна мобильный телефон sms-оповещения.При открытия отдельного банковского счета для зачисления пособий и (или)социальных выплат, выплачиваемых из государственного бюджета и (или)Государственного фонда социального страхования, на деньги, находящиеся на такомсчете, не допускается обращение взыскания третьими лицами.Контактный телефон, местонахождение организации-плательщика____________________________________________________________Контактные данные заявителя, лица, осуществляющего уход за лицомс инвалидностью первой группы с детства:телефон домашний ___________ мобильный ____________________Е-маil ___________дата подачи заявления: "__ " ___________ 20 _____ годаПодпись заявителя/ЭЦП/sms-сообщения _____________________________Дата и время подписания заявления:"__ " _____________.________ года____ часов ____ минут ____ секунд _____________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и роспись принявшего документы)-------------------------------------------------------------------- (линия отреза)Заявление гражданина __________________ на назначение государственногосоциального пособия по инвалидности, специального государственного пособияпо инвалидности, пособия воспитывающему ребенка с инвалидностью, пособияпо уходу за лицом с инвалидностью первой группы, социальной выплаты на случайутраты трудоспособности с прилагаемыми документами зарегистрированоза № ___________, дата регистрации заявления "____" ________ 20____ года(дата получения услуги со дня регистрации заявления в отделенииГосударственной корпорации) "___" _________ 20 ___ года.Даю согласие сообщать обо всех изменениях, влекущих изменение размерагосударственного социального пособия по инвалидности, специальногогосударственного пособия по инвалидности, пособия воспитывающему ребенкас инвалидностью, пособия по уходу за лицом с инвалидностью первой группы,а также изменении местожительства (в том числе выезд за пределы РеспубликиКазахстан), анкетных данных, банковских реквизитов в отделениеГосударственной корпорации._______________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись лица, принявшего документы)