Приложение 5 к Об утверждении Правилам исчисления (определения) размеров, назначения, выплаты, приостановления, перерасчета, возобновления, прекращения и пересмотра решения о назначении (отказе в назначении) государственных социальных пособий по инвалидности и по случаю потери кормильца

Расписка № ____ об отказе в приеме заявления на назначение на государственное социальное пособие по случаю потери кормильца

от "___" _________ 20 ____ годаГражданин (ка) __________________________________________________(фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя)Дата рождения "____" ________________ ____ годаОпекун ________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (при его наличии)Дата обращения "___" _____________________ 20 ____ годаОтказано в приеме заявления на назначение по причине представления неполногопакета документов, и (или) документов с истекшим сроком действия, отсутствияправа на выплату_________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и должность ответственного лица)