Форма бланка сертификата о происхождении товара формы "СТ-KZ" в электронной форме

1. Exporter (name, address, country)

ORIGINAL №
CERTIFICATE OF ORIGIN
Issued in the Republic of Kazakhstan

2. Consignee (name, address, country)

3. Means of transport and route

4. For official use

5. Country of origin

6. Supplementary details

7. Item number

8. Description of goods

9. Number and kind of packages

10. Gross weight or other quantity

11. Certification.
It is hereby certified, that the declaration by the exporter is correct.
___________________________
Place, date, signature, name and stamp of certifying authority

12. Declaration by the exporter.
The undersigned hereby declares that the above details and statements are correct; that the goods are of the country shown in box № 5;
that the goods are exported to
_______________________________
(importing country)
________________________________
Place, date, stamp (if available) and signature of authorized signatory

1. Отправитель
(наименование, адрес, страна)

ОРИГИНАЛ №
СЕРТИФИКАТ ПРОИСХОЖДЕНИЯ
выдан в Республике Казахстан

2. Получатель
(наименование, адрес, страна)

3. Вид транспорта и маршрут

4. Для служебных отметок

5. Страна происхождения

6. Дополнительные сведения

7. №

8. Описание товара

9. Количество мест и вид упаковки

10. Общий вес или другие количественные характеристики товара

11. Удостоверение:
Настоящим удостоверяется, что декларация экспортера верна.
____________________________
Место, дата, подпись
уполномоченного лица,
наименование и печать удостоверяющей организации

12. Декларация экспортера
Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары имеют происхождение страны, указанной в графе № 5 настоящего сертификата, что товары экспортируются в
___________________________________
(импортирующая страна)
________________________________
Место, дата, печать (при наличии) и подпись
уполномоченного лица
организации-экспортера