Форма бланка сертификата о происхождении товара формы "СТ-KZ" в электронной форме

1. Тауарды өндіруші (атауы және пошталық мекен-жайы)
Производитель товара (наименование и почтовый адрес)

4. № ____________________________
ТАУАРДЫҢ ШЫҒУ ТЕГІ ТУРАЛЫ СЕРТИФИКАТ
СЕРТИФИКАТ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА "CT-KZ"
НЫСАНЫ ФОРМА "CT-KZ"

2. Тауарды алушы (атауы және пошталық мекен-жайы)
Получатель товара (наименование и почтовый адрес)

____________________________________
берілді (елдің атауы)
Выдан в _____________________________
(наименование страны)

3. Тауардың шығу тегі туралы сертификатты алу мақсаты
Цель получения сертификата о происхождении товара

5. Қызметтік ескертулер үшін
Для служебных отметок

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі
Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы
Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері
Критерии происхождения

10. Брутто/нетто
салмағы (килограмм)
Вес (килограмм)
брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куәландырылады
Удостоверение. Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
______________________________
Атауы/Наименование
Мекен-жайы/Адрес
______________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
/ Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Электрондық цифрлық қолтаңба/
Электронная цифровая подпись
______________________________
Күні/Дата

12. Өтініш берушінің декларациясы: Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін немесе жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді. Декларация заявителя: Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров
____________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Электрондық цифрлық қолтаңба/
Электронная цифровая подпись
____________________________________
Күні/Дата

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі
Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы
Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері
Критерии происхождения

10. Брутто/нетто салмағы (килограмм)
Вес (килограмм) брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куәландырылады
Удостоверение. Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
_________________________________
Атауы/Наименование
Мекен-жайы/Адрес
_________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Электрондық цифрлық қолтаңба/
Электронная цифровая подпись
_________________________________
Күні/Дата

12. Өтініш берушінің декларациясы: Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін немесе жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді.
Декларация заявителя: Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров.
__________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Электрондық цифрлық қолтаңба/
Электронная цифровая подпись
________________________________
Күні/Дата

1. Тауарды өндіруші (атауы және пошталық мекен-жайы)
Производитель товара (наименование и почтовый адрес)

4. № ____________________________
ТАУАРДЫҢ ШЫҒУ ТЕГІ ТУРАЛЫ СЕРТИФИКАТ
СЕРТИФИКАТ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА "СТ-KZ" НЫСАНЫ ФОРМА CT-KZ

2. Тауарды алушы (атауы және пошталық мекен-жайы)
Получатель товара (наименование и почтовый адрес)

____________________________________
берілді (елдің атауы)
Выдан в _____________________________
(наименование страны)

3. Тауардың шығу тегі туралы сертификатты алу мақсаты
Цель получения сертификата о происхождении товара

5. Қызметтік ескертулер үшін
Для служебных отметок

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі
Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы
Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері
Критерии происхождения

10. Брутто/нетто салмағы (килограмм)
Вес (килограмм) брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куәландырылады
Удостоверение. Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
______________________________
Атауы/Наименование
Мекен-жайы/Адрес
______________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Қолы/ Подпись
______________________________
Күні/Дата
Мөрі/Печать

12. Өтініш берушінің декларациясы: Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін немесе жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді.
Декларация заявителя: Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров
____________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Қолы/ Подпись
____________________________________
Күні/Дата
Мөрі (болған жағдайда)/Печать (при наличии)

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі
Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы
Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері
Критерии происхождения

10. Брутто/нетто салмағы (килограмм)
Вес (килограмм) брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куәландырылады
Удостоверение. Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
______________________________
Атауы/Наименование
Мекен-жайы/Адрес
______________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Қолы/ Подпись
______________________________
Күні/Дата
Мөрі/Печать

12. Өтініш берушінің декларациясы: Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін немесе жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді.
Декларация заявителя: Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров
____________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Қолы/ Подпись
____________________________________
Күні/Дата
Мөрі (болған жағдайда)/Печать (при наличии)

1. Exporter
(name, address, country)

ORIGINAL №
CERTIFICATE OF ORIGIN
Issued in the Republic of Kazakhstan

2. Consignee
(name, address, country)

3. Means of transport and route

4. For official use

5. Country of origin

6. Supplementary details

7. Item number

8. Description of goods

9. Number and kind of packages

10. Gross weight or other quantity

11. Certification.
It is hereby certified, that the declaration by the exporter is correct.
___________________________
Place, date, signature, name
and stamp of certifying authority

12. Declaration by the exporter.
The undersigned hereby declares
that the above details and
statements are correct;
that the goods are of the country shown in box № 5;
that the goods are exported to
_______________________________
 (importing country)
________________________________
Place, date, stamp (if available) and signature of authorized signatory

1. Отправитель
(наименование, адрес, страна)

ОРИГИНАЛ №
СЕРТИФИКАТ ПРОИСХОЖДЕНИЯ
выдан в Республике Казахстан

2. Получатель
(наименование, адрес, страна)

3. Вид транспорта и маршрут

4. Для служебных отметок

5. Страна происхождения

6. Дополнительные сведения

7. №

8. Описание товара

9. Количество мест и вид упаковки

10. Общий вес или другие количественные характеристики товара

11. Удостоверение:
Настоящим удостоверяется, что декларация экспортера верна.
____________________________
Место, дата, подпись
уполномоченного лица,
наименование и печать удостоверяющей организации

12. Декларация экспортера
Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары имеют происхождение страны, указанной в графе № 5 настоящего сертификата, что товары экспортируются в
___________________________________
 (импортирующая страна)
________________________________
Место, дата, печать (при наличии) и подпись
уполномоченного лица
организации-экспортера

1. Тауарды өндіруші (атауы және пошталық мекен-жайы) Производитель товара (наименование и почтовый адрес)

4. № ____________________________ ТАУАРДЫҢ ШЫҒУ ТЕГІ ТУРАЛЫ СЕРТИФИКАТ СЕРТИФИКАТ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА "CT-KZ" НЫСАНЫ ФОРМА "CT-KZ"

2. Тауарды алушы (атауы және пошталық мекен-жайы) Получатель товара (наименование и почтовый адрес)

____________________________________
берілді (елдің атауы)
Выдан в _____________________________
(наименование страны)

3. Тауардың шығу тегі туралы сертификатты алу мақсаты Цель получения сертификата о происхождении товара

5. Қызметтік ескертулер үшін Для служебных отметок

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері Критерии происхождения

10. Брутто/нетто салмағы (килограмм) Вес (килограмм) брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куәландырылады Удостоверение. Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
______________________________
Атауы/Наименование
Мекен-жайы/Адрес
______________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Электрондық цифрлық қолтаңба/
Электронная цифровая подпись
______________________________
Күні/Дата

12. Өтініш берушінің декларациясы: Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін немесе жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді. Декларация заявителя: Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров
____________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Электрондық цифрлық қолтаңба/
Электронная цифровая подпись
____________________________________
Күні/Дата

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері Критерии происхождения

10. Брутто/нетто салмағы (килограмм) Вес (килограмм) брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куәландырылады Удостоверение. Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
_________________________________
Атауы/Наименование
Мекен-жайы/Адрес
_________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/ Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Электрондық цифрлық қолтаңба/Электронная цифровая подпись
_________________________________
Күні/Дата

12. Өтініш берушінің декларациясы: Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін немесе жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді. Декларация заявителя: Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров. ________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Электрондық цифрлық қолтаңба/
Электронная цифровая подпись
________________________________
Күні/Дата

1. Тауарды өндіруші (атауы және пошталық мекен-жайы) Производитель товара (наименование и почтовый адрес)

4. № ____________________________ ТАУАРДЫҢ ШЫҒУ ТЕГІ ТУРАЛЫ СЕРТИФИКАТ СЕРТИФИКАТ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА "CT-KZ" НЫСАНЫ ФОРМА CT-KZ

2. Тауарды алушы (атауы және пошталық мекен-жайы) Получатель товара (наименование и почтовый адрес)

____________________________________
берілді (елдің атауы)
Выдан в _____________________________
(наименование страны)

3. Тауардың шығу тегі туралы сертификатты алу мақсаты Цель получения сертификата о происхождении товара

5. Қызметтік ескертулер үшін Для служебных отметок

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері Критерии происхождения

10. Брутто/нетто салмағы (килограмм) Вес (килограмм) брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куәландырылады Удостоверение. Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
______________________________
Атауы/Наименование
Мекен-жайы/Адрес
______________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Қолы/ Подпись
______________________________
Күні/Дата
Мөрі/Печать

12. Өтініш берушінің декларациясы: Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін немесе жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді. Декларация заявителя: Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров
____________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Қолы/ Подпись
____________________________________
Күні/Дата
Мөрі (болған жағдайда)/Печать (при наличии)

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері Критерии происхождения

10. Брутто/нетто салмағы (килограмм) Вес (килограмм) брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куәландырылады Удостоверение. Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
______________________________
Атауы/Наименование
Мекен-жайы/Адрес
______________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Қолы/ Подпись
______________________________
Күні/Дата
Мөрі/Печать

12. Өтініш берушінің декларациясы: Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін немесе жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді. Декларация заявителя: Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров
____________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Қолы/ Подпись
____________________________________
Күні/Дата
Мөрі (болған жағдайда)/Печать (при наличии)