1. Заявление
№
|
2. Период действия
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ
|
3. Тип лицензии
| ЭКСПОРТ
|
4. Контракт
№ от ДД.ММ.ГГГГ
|
5. Заявитель |
|
6. Покупатель
|
7. Страна назначения |
|
8. Страна покупателя |
|
9. Валюта контракта |
|
10. Стоимость
|
11. Статистическая
стоимость
|
12. Страна происхождения |
|
13. Количество
|
14. Единица измерения
|
15. Код товара по ЕТН ВЭД и его описание |
|
16. Дополнительная информация
|
17. Основание для выдачи лицензии
|
18. Уполномоченное лицо заявителя
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Должность
Телефон
Подпись и печать (при наличии)
Дата
|