| № п/п | Лицо с инвалидностью | Маршрут поездки инватакси | Время обслуживания инватакси лица с инвалидностью | |||||
| Фамилия, имя, отчество (при его наличии) | Номер телефона | Подпись | Начальный пункт отправления | Конечный пункт назначения | Время приезда инватаси, часов/ минут | Время посадки лица с инвалидностью, часов/минут | Время высадки лица с инвалидностью, часов/минут | |
| 1 | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | |
| … | | | | | | | | |
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных "Информация о маршруте оказания услуг инватакси в соответствии с законодательством Республики Казахстан о государственных закупках" |