Заявление для свидетельства по техническому обслуживанию воздушного судна и действий в отношении свидетельства (впервые/ внесения изменений/продление)
|
Данные заявителя:
Фамилия …………………….
Имя …………………………………..
Отчество (при его наличии) ……………………
ФИО латинскими печатными буквами
(в соответствии с документами удостоверяющими личность)
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Адрес………………… Гражданство ……………… Дата и место рождения ………………………… Индивидуальный идентификационный номер…………………. Тел:…………………….....
E-mail:………………………
Согласен на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах согласно пункту 6 статьи 20 Закона Республики Казахстан "О государственных услугах" _____________ "____" __________ 20__год (подпись)
|
Данные свидетельства AML/LAML (если применимо)
Свидетельство № …… Дата выдачи ……
№ приложения к свидетельству……
|
Детали о месте работы: Название организации………………. Адрес………………….. Номер одобрительного сертификата организации по техническому обслуживанию воздушного судна Телефон………………… Факс……………
|
Заявление с целью (отметьте соответствующий бокс):
|
☐
|
Первоначальная выдача
|
☐
|
Внесение изменений/ дополнений
|
☐
|
Продление свидетельства
|
Рейтинг
|
А
|
В1
|
В2
|
В3
|
С
|
Самолет с газотурбинными двигателями
|
☐
|
☐
|
|
|
|
Самолет с поршневыми двигателями
|
☐
|
☐
|
|
|
|
Вертолет с газотурбинными двигателями
|
☐
|
☐
|
|
|
|
Вертолет с поршневыми двигателями
|
☐
|
☐
|
|
|
|
Авиационное и радиоэлектронное оборудование
|
|
|
☐
|
|
|
Негерметичные поршневые воздушного судна с максимальной массой менее 5700 кг
|
|
|
|
☐
|
|
Тяжелые воздушные судна
|
|
|
|
|
☐
|
Воздушные судна, чем тяжелые
|
|
|
|
|
|
|