Инспекторское предписание

Заявление для свидетельства по техническому обслуживанию воздушного судна и действий в отношении свидетельства (впервые/ внесения изменений/продление)

Данные заявителя:
Фамилия …………………….
Имя …………………………………..
Отчество (при его наличии) ……………………
ФИО латинскими печатными буквами
(в соответствии с документами удостоверяющими личность)
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Адрес………………… Гражданство ……………… Дата и место рождения ………………………… Индивидуальный идентификационный номер…………………. Тел:…………………….....
E-mail:………………………
Согласен на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах согласно пункту 6 статьи 20 Закона Республики Казахстан "О государственных услугах" _____________ "____" __________ 20__год (подпись)

Данные свидетельства AML/LAML (если применимо)
Свидетельство № …… Дата выдачи ……
№ приложения к свидетельству……

Детали о месте работы: Название организации………………. Адрес………………….. Номер одобрительного сертификата организации по техническому обслуживанию воздушного судна Телефон………………… Факс……………