Представление на членов летного экипажа на выдачу свидетельства____________________________________________________________________ (наименование свидетельства)____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)занимаемая должность:Подразделение: ______________________________________________________Дата рождения: _______________________________________________________Общее образование:____________________________________________________________________Специальное образование и последняя переподготовка:________________________________________________________________________________________________________________________________________(наименование учебного заведения, курсов, месяц, год окончания)Имеет медицинский сертификат соответствующего класса:____________________________________________________________________Тип (ы) воздушного судна:____________________________________________________________________Общий налет: __________часов, из них ночью: __________ часовСамостоятельный налет:_______ часов, из них ночью:_______ часов: ______Самостоятельный налет по типам воздушного судна:____________________________________________________________________Присвоенный минимум погоды:___________________________________________________________________Наличие авиационных происшествий:____________________________________________________________________ (характер, тип воздушного судна, дата)ВЫВОД: по своим морально-деловым качествам достоин ……….____________________________________________________________________Экзаменатор ________________________________________________________ (должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)"____"_______________________20___годЗаявитель __________________ _____________________________________ _____ (подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии) (Дата)