Атракурий Калцекс (Атракурий) · Раствор для внутривенного введения 10 Миллиграмм на миллилитр
Миорелаксацию, вызванную атракурия безилатом, можно увеличить путем сопутствующего применения ингаляционных анестетиков, таких как галотан, изофлуран и энфлуран. Как и в случае других недеполяризующих миорелаксантов, степень и/или продолжительность недеполяризующей миорелаксации, вызванной атракурия безилатом, может быть усилена путем взаимодействия со следующими лекарствами:
-антибиотики, включая аминогликозиды, полимиксины, спектиномицин, тетрациклины, линкомицин и клиндамицин
-антиаритмические средства: пропранолол, блокаторы кальциевых каналов, лидокаин, прокаинамид и хинидин
-диуретики: фуросемид и, возможно, маннитол, тиазиды, ацетазоламид
-магния сульфат
-кетамин
-соли лития
-ганглиоблокаторы: триметафан, гексаметоний
Редко определенные препараты могут усугублять или выявлять скрытую миастению (myasthenia gravis) или вызвать синдром миастении; повышенная чувствительность к атракурия безилату может быть следствием приема вышеупомянутых препаратов. К этим препаратам относятся различные антибиотики, бетаблокаторы (пропранолол, окспренолол), антиаритмические средства (прокаинамид, хинидин), противоревматические средства (хлорохин, пеницилламин), триметафан, хлорпромазин, стероиды, фенитоин и литий.
Вполне возможно, что у пациентов, постоянно получающих противосудорожную терапию (фенитоин и карбамазепин), может продлиться время наступления недеполяризующей миорелаксации и сократиться продолжительность миорелаксации.
При введении комбинированных недеполяризующих миорелаксантов в комбинации с атракурия безилатом, степень достигнутой миорелаксации будет выше, чем в результате введения эквивалентной суммарной дозы атракурия безилата. Синергические эффекты различных комбинаций лекарственных препаратов могут различаться.
Деполяризующие миорелаксанты, такие как суксаметоний, не следует вводить для продления эффекта миорелаксации недеполяризующего миорелаксанта, такого как атракурий, так как в результате это может привести к длительной и сложной блокаде, при которой будет трудно достичь обратимого эффекта с помощью антихолинэстеразных средств.
Лечение с помощью антихолинэстеразных препаратов, часто назначаемых при лечении болезни Альцгеймера, например, донепезила, может сократить продолжительность нервномышечной блокады, которая достигнута с атракурия безилатом, и уменьшить ее выраженность.
Специальные предупреждения
Как и все другие миорелаксанты, атракурия безилат парализует дыхательные мышцы, а также другие скелетные мышцы, но не влияет на сознание. Лекарство следует вводить только во время общей анестезии, введение должно выполняться только опытным анестезиологом или под строгим контролем такого анестезиолога при наличии соответствующего оборудования для проведения эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
После введения атракурия безилата, у предрасположенных пациентов может высвобождаться гистамин. Следует соблюдать осторожность при введении атракурия безилата пациентам с указаниями в анамнезе на повышенную чувствительность к воздействию гистамина. У больных с аллергией или астмой в анамнезе, как правило возможно возникновение бронхоспазма.
Сообщалось о высокой частоте перекрестной чувствительности между миорелаксантами. В связи с этим, по возможности, перед введением атракурия необходимо исключить гиперчувствительность к другим миорелаксантам. У чувствительных пациентов атракурий следует применять только в ситуации абсолютной необходимости. Пациентов, у которых реакция гиперчувствительности развилась под общей анестезией, необходимо в последующем проверить на гиперчувствительность к другим миорелаксантам.
При назначении в рекомендованном диапазоне доз атракурия безилат не вызывает значимую блокаду блуждающего нерва (n. vagus) или нервных ганглиев. Следовательно, это лекарственное средство в рекомендуемом диапазоне доз не проявляет клинически значимого воздействия на частоту сердечных сокращений и не предотвращает брадикардию, вызываемую многими анестетиками или стимуляцией блуждающего нерва во время хирургического вмешательства.
Как и при применении других недеполяризующих миорелаксантов, у пациентов с миастенией (myasthenia gravis) и другими нервномышечными заболеваниями может наблюдаться гиперчувствительность к атракурию.
Как и при применении других миорелаксантов, тяжелые нарушения кислотнощелочного баланса и/или нарушения баланса электролитов сыворотки крови могут повысить или понизить чувствительность пациентов к атракурию.
Как и при применении других недеполяризующих миорелаксантов, гипофосфатемия может замедлить восстановление проводимости. Восстановление можно ускорить путем коррекции данного состояния.
Пациентам со склонностью к резкому снижению артериального давления, например, с гиповолемией, атракурия безилат следует вводить в течение периода времени более 60 секунд.
Атракурия безилат инактивируется в среде с высоким pH, поэтому его нельзя смешивать в одном шприце с тиопенталом или с другими щелочными растворами.
Если введение атракурия безилата производится в вену мелкого калибра, то после инъекции ее следует промыть физиологическим раствором. При введении других анестетиков через одну и ту же инъекционную иглу или канюлю, важно, чтобы каждый препарат смывался соответствующим количеством физиологического раствора. Атракурия безилат является гипотоническим, и его нельзя вводить одновременно через одну систему переливания крови.
По исследованиям на животных, восприимчивых к злокачественной гипертермии (свиней), и по клиническим исследованиям пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии, констатировано, что атракурия безилат не вызывает этот синдром.
Как и в случае применения других недеполяризующих миорелаксантов, у пациентов с ожогами может развиться резистентность к атракурия безилату. Таким пациентам могут потребоваться более высокие дозы, величина которых зависит от времени, прошедшего с момента ожога, и от площади поверхности ожога.
Очень редко сообщалось о тяжелых анафилактоидных или анафилактических реакциях у пациентов, получающих атракурий одновременно с одним или несколькими анестетиками.
Лекарственное средство предназначено только для однократного применения. После вскрытия упаковки лекарственное средство следует использовать немедленно.
С микробиологической точки зрения, если метод разбавления не исключает риска микробного загрязнения, этот лекарственный препарат следует использовать немедленно. Если его сразу не использовали, то за условия и время хранения несет ответственность пользователь.
Пациенты интенсивной терапии
У пациентов с бронхиальной астмой, которые получают высокие дозы кортикостероидов и миорелаксанты в отделениях интенсивной терапии, следует рассмотреть возможность многократного проведения мониторинга содержания креатинфосфаткиназы (КФК).
Введение лабораторным животным в больших дозах лауданозина, метаболита атракурия безилата, было связано с временной гипотензией, а у некоторых видов животных – с церебральными возбуждающими эффектами. Сообщалось о приступах судорог у пациентов, находящихся на интенсивной терапии и получающих атракурий одновременно с несколькими другими лекарственными средствами. Обычно у таких пациентов имеется одно или несколько заболеваний, предрасполагающих их к возникновению судорог (например, травма черепа, отек мозга, вирусный энцефалит, гипоксическая энцефалопатия, уремия). Что касается лауданозина (метаболит атракурия безилата), причинноследственная связь не установлена. Имеются некоторые сообщения о мышечной слабости и миопатии после длительного применения мышечных релаксантов у тяжело больных пациентов, находящихся на интенсивной терапии. Большинство из этих пациентов одновременно получали также кортикостероиды. Причинноследственная связь с применением атракурия безилата не установлена.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№024276 от 16.01.2025.