Ацетилсалициловая кислота · Таблетки 0.5 Грамм
Дозировки ацетилсалициловой кислоты определяются следующим образом:
- противовоспалительные дозировки: разовая доза ≥ 1 г, суточная доза ≥ 3 г;
- анальгезирующие или жаропонижающие дозировки: разовая доза ≥ 500 мг, суточная доза < 3 г.
Риски, связанные с ингибированием агрегации тромбоцитов
Одновременное применение с препаратами, которые могут усилить ингибирование агрегации тромбоцитов, например, абциксимаб, цилостазол, клопидогрел, эпопростенол, эптифибатид, илопрост, илопрост трометамол, прасугрел, тиклопидин, тирофибан, тикагрелор, приводит к повышенному риску развития кровотечений. Следует учитывать и проводить клинический мониторинг при одновременном применении с гепарином и родственными ему препаратами, пероральными антикоагулянтами и тромболитическими средствами.
Противопоказанные комбинации
- Метотрексат в дозах 20 мг в неделю и более с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышается гематологическая токсичность метотрексата, снижается почечный клиренс метотрексата, происходит вытеснение салицилатами метотрексата из связи с белками плазмы крови.
- Пероральные антикоагулянты с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты, и в случае язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе: повышенный риск развития кровотечений, язвенных поражений и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
Нерекомендуемые комбинации
- Пероральные антикоагулянты с анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты, в отсутствие язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе: повышенный риск развития кровотечений.
- Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск развития кровотечений, язвенных поражений и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
- Низкомолекулярные и нефракционированные гепарины в терапевтических дозах и/или в пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск кровотечения (ингибирование функции тромбоцитов) и негативное воздействие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Рекомендуется применять другие противовоспалительные, анальгезирующие или жаропонижающие лекарственные средства.
- Клопидогрел (кроме подтвержденных показаний к применению для этой комбинации при острой фазе коронарного синдрома): повышенный риск развития кровотечений. Если одновременный прием неизбежен, рекомендуется тщательный клинический мониторинг.
- Тиклопидин: повышенный риск развития кровотечений. Если одновременный прием неизбежен, рекомендуется тщательный клинический мониторинг.
- Урикозурические средства (бензбромарон, пробенецид): снижение урикозурического эффекта вследствие конкурентного вытеснение мочевой кислоты при элиминации в почечных канальцах.
- Глюкокортикоиды (за исключением гидрокортизона при заместительной терапии) с противовоспалительными дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск кровотечения.
- Пеметрексед с противовоспалительными дозами ацетилсалициловой кислоты у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 45 до 80 мл/мин): повышенный риск токсичности пеметрекседа.
- Анагрелид: повышение риска кровотечений. Если одновременное применение неизбежно, рекомендуется тщательный клинический мониторинг.
Комбинации, требующие мер предосторожности при использовании
- Диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: острая почечная недостаточность у пациентов с обезвоживанием в связи со сниженной скоростью клубочковой фильтрации вследствие сниженного синтеза почечных простагландинов. Кроме того, снижение гипотензивного эффекта. Пациенту необходимо соблюдать питьевой режим и контролировать функцию почек.
- Метотрексат в дозах до 20 мг в неделю с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: уменьшение выведения метотрексата из организма и вытеснение салицилатами из связи с белками, повышение гематологической токсичность метотрексата. При комбинированном лечении показатели крови следует проверять еженедельно. У пациентов с нарушением функции почек (даже легкие формы) и у пожилых пациентов необходим более тщательный мониторинг.
- Клопидогрел (при подтвержденных показаниях к применению при острой фазе коронарного синдрома): повышенный риск развития кровотечений. Рекомендуется тщательный клинический мониторинг.
Лекарственные средства для применения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, антациды и сорбенты: увеличение почечной экскреции ацетилсалициловой кислоты вследствие подщелачивания мочи, снижение всасывания ацетилсалициловой кислоты. Рекомендуется соблюдать интервал при применении ацетилсалициловой кислоты и данных препаратов не менее 2 часов.
- Пеметрексед с противовоспалительными дозами ацетилсалициловой у пациентов с нормальной функцией почек: повышенный риск токсичности пеметрекседа. Рекомендован мониторинг функции почек.
Комбинации, на которые следует обратить внимание
- Глюкокортикоиды (за исключением гидрокортизона при заместительной терапии) с анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск кровотечения.
- Деферазирокс с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск развития кровотечений, язвенных поражений и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
- Низкомолекулярные и нефракционированные гепарины в профилактических дозах с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск кровотечения. Поэтому, у пациентов в возрасте до 65 лет на комбинацию гепарина в профилактических дозах с ацетилсалициловой кислотой, независимо от дозы, следует обратить внимание. Необходим клинический мониторинг.
- Тромболитики: повышенный риск развития кровотечений.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин): повышенный риск развития кровотечений, язвенных поражений и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
Специальные предупреждения
Ацетилсалициловую кислоту следует использовать с особой осторожностью в следующих случаях:
- гиперчувствительность к анальгетикам / противовоспалительным средствам / противоревматическим средствам и при наличии других аллергических реакций
- с одновременным лечением антикоагулянтами (см. взаимодействие с другими лекарственными препаратами)
- пациентам с нарушенной функцией почек или пациентам с нарушением сердечно-сосудистой системы (например, сосудистые заболевания почек, застойная сердечная недостаточность, обезвоживание, обширная операция, сепсис или основные геморрагические осложнения), поскольку ацетилсалициловая кислота может дополнительно увеличить риск почечной недостаточности
- нарушения печеночной функции
Ацетилсалициловая кислота может спровоцировать бронхоспазм и индуцировать приступы бронхиальной астмы или другие реакции гиперчувствительности.
Факторами риска являются ранее установленные в анамнезе бронхиальная астма, сенная лихорадка, поллиноз носа или хронические респираторные заболевания. Также пациенты с проявлениями аллергических реакций к другим веществам (например, кожные реакции, зуд, крапивница).
Из-за ее тормозного эффекта на агрегацию тромбоцитов, которая сохраняется до нескольких дней после введения, ацетилсалициловая кислота может привести к повышенной склонности к кровотечениям во время и после хирургических операций (включая незначительные операции, например (удаление зубов).
При низких дозах ацетилсалициловая кислота снижает выделение мочевой кислоты. Это может привести к приступам подагры у предрасположенных пациентов.
Применение в педиатрии
Назначение препарата детям может способствовать возникновению синдрома Рея.
Синдром Рея — очень редкое заболевание, которое поражает мозг и печень и может быть фатальным. По этой причине аспирин не следует давать детям до 16 лет, кроме очень редких исключений, когда его назначает врач (например, болезнь Кавасаки). У пациентов с тяжелой глюкозо-6-фосфатдегидрогеназой (G6PD) дефицит, ацетилсалициловая кислота может вызвать гемолиз или гемолитическую анемию. Факторами, которые могут увеличить риск гемолиза, являются высокая доза, лихорадка или острые инфекции.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№010131 от 01.02.2024.