Фентанил · Раствор для инъекций
Перед началом лечения опиоидами необходимо обсудить с пациентами стратегию прекращения лечения фентанилом, чтобы свести к минимуму риск развития зависимости и синдрома отмены препарата.
Во избежание брадикардии рекомендуется вводить небольшую дозу антихолинергического препарата внутривенно непосредственно перед индукцией анестезии.
Фентанил внутривенно можно вводить как взрослым, так и детям.
Дозу фентанила следует подбирать индивидуально с учетом возраста, массы тела, физического состояния, основного патологического состояния, приема других лекарственных средств, вида хирургического вмешательства и анестезии.
Взрослые
Обычный режим дозирования для взрослых следующий:
Начальная доза, мкг
Поддерживающая доза, мкг
С сохранением спонтанного дыхания
50 – 200
50
При искусственной вентиляции легких
300-3500
100-200
Дозы более 200 мкг используются исключительно для проведения анестезии. Для премедикации 1-2 мл лекарственного препарата вводят внутримышечно за 45 минут до вводного наркоза.
После внутривенного введения у пациентов без проведения премедикации 2 мл фентанила могут обеспечить адекватную анальгезию в течение 10-20 минут для проведения операций с низкой интенсивностью болевых ощущений. Болюсное введение 10 мл фентанила может обеспечить анальгезию около 1 часа, используется при проведении операций со средней интенсивностью болевых ощущений. Введение фентанила в дозе 50 мкг/кг обеспечивает анальгезию в течение 4-6 часов для проведения операций с высокой интенсивностью болевых ощущений.
Фентанил может быть введен путем внутривенной инфузии.
Пациентам, которые находятся на искусственной вентиляции легких, возможно быстрое введение ударной дозы фентанила со скоростью приблизительно 1 мкг/кг/минуту в течение первых 10 минут, с последующим введением со скоростью приблизительно 0,1 мкг/кг/минуту. Альтернативным путем введения ударной дозы может быть болюсное введение. Скорость инфузии следует титровать согласно индивидуальному ответу пациента; возможно, понадобится уменьшение скорости введения. Введение следует прекратить примерно за 40 минут до окончания операции, за исключением случаев, когда планируется продолжить искусственную вентиляцию легких и после операции.
При сохранении спонтанного дыхания могут потребоваться более низкие скорости введения фентанила, например, 0,05‒0,08 мкг/кг/минуту. Более высокие скорости введения лекарственного препарата (вплоть до 3 мкг/кг/минуту) применяются для проведения операций на сердце.
При расчете необходимой дозы важно оценить возможную степень хирургической стимуляции, эффект премедикации и продолжительность процедуры.
Доза фентанила должна подбираться индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, физического состояния, основного патологического состояния, применения других препаратов, а также типа операции и анестезии.
Начальная доза должна быть снижена у пожилых и ослабленных пациентов. Эффект начальной дозы следует учитывать при определении дополнительных доз.
Дети
Стандартный режим дозирования у детей от 2 до 11 лет:
Возраст
Начальная доза, мкг
Поддерживающая доза, мкг
С сохранением спонтанного дыхания
2-11 лет
1-3 мкг/кг
1-1.25 мкг/кг
При искусственной вентиляции легких
2-11 лет
1-3 мкг/кг
1-1.25 мкг/кг
Дети в возрасте от 12 до 17 лет: режим дозирования такой же, как и у взрослых.
У детей препарат используется для анальгезии во время проведения операции, усиления анестезии с сохранением спонтанного дыхания. Проведение анальгезии у детей, укоторых сохранено спонтанное дыхание, следует использовать только как дополнение к анестезиологическим мероприятиям или как дополнение к процессу седации (или как часть техники седация/анальгезия) при условии наличия квалифицированного персонала и оборудования, позволяющих контролировать внезапную ригидность грудной клетки, требующую интубации трахеи или апноэ, требующее поддержки дыхательных путей.
Пожилые и ослабленные пациенты
Следует уменьшить начальную дозу у пожилых (старше 65 лет) и ослабленных пациентов. Эффект начальной дозы следует принимать во внимание при определении поддерживающих доз.
Пациенты с ожирением
У пациентов с ожирением существует риск передозировки, если доза рассчитывается исходя из массы тела. При применении у таких пациентов дозировку следует рассчитать в соответствии с их расчетной мышечной массой.
Пациенты с почечной недостаточностью
У пациентов с почечной недостаточностью следует рассмотреть возможность снижения дозы, а также необходимо тщательное наблюдение пациентов на наличие признаков токсичности фентанила.
Способ применения
Фентанил следует вводить только в условиях, когда дыхательные пути можно контролировать, и персоналом, который может контролировать дыхательные пути.
Во избежание брадикардии рекомендуется вводить небольшую дозу антихолинергического препарата внутривенно непосредственно перед индукцией анестезии.
Метод и путь введения
Фентанил вводят внутривенно и внутримышечно. Фентанил 50 мкг/мл раствор для инъекций/инфузий можно вводить взрослым и детям внутривенно в виде болюса или в виде инфузии.
Препарат не следует смешивать в одной емкости с другими лекарственными средствами.
Фентанил химически несовместим с индукционными препаратами: пентобарбиталом натрия, тиопентаном и метогекситоном из-за значительной разницы в pH.
При вскрытии ампулы рекомендуется надевать перчатки.
Ампула препарата предназначена для одноразового использования и должна быть использована сразу после вскрытия. Не следует использовать препарат при наличии в нем посторонних частиц.
Любую неиспользованную часть следует выбросить.
Препарат можно использовать как в неразбавленном, так и в разбавленном виде. Диапазоны разведения, протестированные с 0,9% раствором хлорида натрия и 5% раствором глюкозы, составляют 1:1 и 1:25. Следовательно, максимальное разведение не должно превышать 1 части фентанила с 25 частями 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.
Длительность лечения
Длительность лечения определяются лечащим врачом.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№015713 от 07.10.2019.