Фуросемид · Таблетки 40 Миллиграмм
Не рекомендуется совместное применение фуросемида с литием.
Случайное применение фуросемида может привести к гиповолемии с обезвоживанием.
У пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью лечение должно проводиться с осторожностью под строгим контролем водно-электролитного баланса, ввиду риска развития печеночной энцефалопатии. В этом случае лечение следует немедленно прекратить.
Применение фуросемида в случае частичной обструкции мочевыводящих путей может привести к риску задержки мочи у пациентов. Поэтому, следует тщательно контролировать диурез, особенно в начале терапии фуросемидом.
Фуросемид является сульфамидом. Возможность перекрестной аллергии на другие сульфонамиды, особенно антибактериальные, остается теоретической и не подтверждена клинически.
Сообщалось о случаях реакций фоточувствительности при применении фуросемида.
Если во время лечения возникают реакции фоточувствительности, рекомендуется прекратить лечение. При необходимости повторного применения препарата рекомендуется защитить участки, подверженные воздействию солнечного или искусственного ультрафиолетового света.
Лечение фуросемидом требует специального наблюдения и корректировки дозировки при:
- артериальной гипотензии, особенно у пациентов с риском ишемии головного мозга, ишемической болезни сердца или других нарушений кровообращения;
- гепаторенальном синдроме (то есть при функциональной почечной недостаточности, связанной с заболеваниями печени);
- гипопротеинемии (особенно при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития нежелательных реакций, в частности ототоксичности).
Есть риск возникновения гипотензии у пациентов, особенно пожилого возраста, получающих фуросемид, пациентов, принимающих другие лекарственные препараты, которые могут вызвать гипотонию, а также пациентов с другими заболеваниями, которые подвержены риску развития гипотонии, что может привести к головокружению, обмороку или потери сознания.
Электролитное равновесие
Натриемия. Необходим контроль уровня натрия до начала терапии и регулярный контроль его в последующем. Лечение диуретиками может спровоцировать гипонатриемию. Понижение уровня натрия в сыворотке крови вначале протекает бессимптомно, регулярный контроль должен быть более частым у пациентов групп риска: пожилой возраст, кахексия (недостаточное питание) или цирроз.
Калиемия. Истощение запасов калия с гипокалиемией представляет собой основной риск применения петлевых диуретиков. Риск возникновения гипокалиемии (<3,5 ммоль/л) должен быть предотвращен в определенных группах риска, таких как пациенты пожилого возраста, пациенты с недостаточным питанием и/или пациенты, принимающие одновременно несколько препаратов, пациенты с циррозом печени с отеками и асцитом, пациенты с коронарной недостаточностью и пациенты с сердечной недостаточностью. Гипокалиемия повышает токсичность сердечных гликозидов и риск нарушений ритма. У пациентов с удлиненным интервалом QT врожденного или медикаментозного происхождения, гипокалиемия способствует расстройству ритма (потенциально летальная пируэтная тахикардия или брадикардия). Во всех случаях необходим частый контроль уровня калия в сыворотке крови. Первый контроль калия в плазме должен быть выполнен в течение недели после начала терапии.
Гликемия. Частота гликемии невысока, тем не менее, при сахарном диабете необходимо систематически контролировать уровень глюкозы в крови и моче.
Урикемия. Вызванное фуросемидом обезвоживание снижает выведение мочевой кислоты с мочой. У пациентов с гиперурикемией склонность к приступам подагры может быть повышена. У пациентов с подагрой препарат используется с осторожностью.
Креатинин. Регулярный мониторинг креатинина в сыворотке крови рекомендуется во время лечения фуросемидом.
Необходимо тщательно наблюдать за пациентами, у которых существует риск значительных нарушений водно-электролитного баланса (например, рвота, диарея, чрезмерная потливость). Обезвоживание, гиповолемия или нарушение кислотно-щелочного баланса требуют коррекции в лечении и возможно временного прекращения лечения.
Одновременное применение с рисперидоном.
В плацебо-контролируемых исследованиях рисперидона у пожилых пациентов с деменцией наблюдалась более высокая смертность среди пациентов, получавших фуросемид и рисперидон (7,3 %; средний возраст 89 лет, диапазон 75-97 лет) по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон (3,1 %; средний возраст 84 года, диапазон 70-96 лет) или только фуросемид (4,1 %; средний возраст 80 лет, диапазон 67-90 лет).
Одновременное применение рисперидона с другими диуретиками (в основном с тиазидными диуретиками в низких дозах) не приводило к аналогичным результатам.
Патофизиологический механизм, объясняющий этот эффект, не был выявлен, и причин, связанных со смертью, не наблюдалось.
Однако необходимо соблюдать осторожность, и перед принятием решения о применении этой комбинации или сопутствующего лечения другими сильнодействующими диуретиками следует рассмотреть соотношение польза/риск.
Не наблюдалось увеличения смертности у пациентов, принимающих другие диуретики в качестве комбинированной терапии с рисперидоном. Независимо от лечения, обезвоживание является фактором риска смертности, и его следует тщательно избегать у пожилых пациентов с деменцией.
Возможно обострение или активация системной красной волчанки.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№021301 от 07.12.2020.