Гепарин · Раствор для инъекций 5000 Международная единица на миллилитр
Гепарин следует с осторожностью назначать пациентам с риском кровотечения.
Препараты, влияющие на функцию тромбоцитов или систему свертывания крови, как правило, одновременно с гепарином не применяют.
В связи с риском образования спинальной или эпидуральной гематомы, которая может приводить к длительному или необратимому параличу, рекомендуется соблюдать осторожность при применении спинальной или эпидуральной анестезии, а также при выполнении спинальной пункции у пациентов, получающих гепарин в профилактических дозах.
Риск увеличивается при использовании эпидуральных или спинальных катетеров для анестезии и при одновременном применении препаратов, влияющих на гемостаз, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы агрегации тромбоцитов или антикоагулянты, а также при травматической или повторной пункции.
При определении интервала между последним введением профилактической дозы гепарина (≤15000 МЕ гепарина в сутки) и установкой либо удалением эпидурального или спинального катетера следует принимать во внимание характеристики изделия и состояние пациента. Установка либо удаление эпидурального или спинального катетера следует проводить не ранее, чем через 4-6 ч после последнего введения гепарина, а последующую дозу следует вводить не ранее, чем через 1 ч после процедуры. При определении интервала между последним введением лечебной дозы гепарина (>15 000 МЕ гепарина в сутки), установка либо удаление эпидурального или спинального катетера следует проводить не ранее, чем через 4-6 часов после введения гепарина внутривенно или через 8-12 часов гепарина подкожно, а последующую дозу следует отложить до окончания операции или вводить, по крайней мере, через 1 час после нее.
При необходимости введения антикоагулянта на фоне эпидуральной или спинальной анестезии следует тщательно отслеживать появление любых признаков и симптомов неврологических нарушений, таких как боль в спине, сенсорный и моторный дефицит (онемение и слабость в нижних конечностях), дисфункция кишечника или мочевого пузыря. Пациентов следует проинформировать о необходимости немедленно обратиться к врачу или медсестре при появлении любого из этих симптомов. При подозрении на признаки или симптомы эпидурального или спинального кровоизлияния следует незамедлительно начать диагностику и лечение, включая декомпрессию спинного мозга.
Гепарин не следует вводить внутримышечно, а также избегать проведения внутримышечных инъекций, из-за риска развития кровотечения.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ)
Из-за риска развития иммуноопосредованной гепарин-индуцированной тромбоцитопении (тип II) перед началом и на протяжении всего периода лечения необходимо проводить оценку количества тромбоцитов. При развитии тромбоцитопении, лечение следует немедленно прекратить. Количество тромбоцитов обычно возвращается к норме в течение 2–4 недель после прекращения лечения.
В качестве альтернативы гепарину не следует использовать низкомолекулярный гепарин в случае гепарин-индуцированной тромбоцитопении (тип II).
Гиперкалиемия
Гепарин может подавлять секрецию альдостерона надпочечниками, что приводит к гиперкалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью, уже существующим метаболическим ацидозом, высоким уровнем калия в плазме или на фоне приема калийсберегающих диуретиков, а также при длительной терапии.
Следует определять уровень калия в плазме пациентов из групп риска перед началом и на протяжении всего периода лечения гепарином. Связанная с гепарином гиперкалиемия обычно проходит после прекращения лечения, хотя следует рассмотреть и другие лекарственные препараты, доказавшие способность улучшать качество жизни (например, снижение потребления калия, прекращение приема других лекарственных препаратов, которые могут повлиять на уровень калия).
Гепарин не следует применять при:
подозрении на злокачественную опухоль с риском кровотечения;
наличии камней в почках или в мочеточниках;
хроническом алкоголизме;
беременности, особенно при длительном применении;
Риск кровотечения повышен у пациентов с нарушением функции почек и пациентов пожилого возраста (особенно женщин).
В случае возникновения тромбоэмболических осложнений при применении гепарина, следует оценить возможность развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении II типа и выполнить подсчет количества тромбоцитов.
Необходим тщательный мониторинг и контроль системы свертывания крови при назначении гепарина детям, пациентам с почечной и/или печеночной недостаточностью; а также при использовании гепарина для профилактики тромбоэмболии (лечение «низкими дозами»).
Необходимо исключить возможность травм у пациентов, получающих более 22500 МЕ гепарина в сутки.
Применение гепарина может способствовать возникновению гиперменореи. В случае необычно сильного или ацикличного маточного кровотечения необходимо с помощью дополнительного гинекологического обследования исключить другие органические расстройства, требующие особого лечения.
Лабораторные диагностические тесты
Лечение гепарином всегда должно сопровождаться контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и количества тромбоцитов. Следует выполнять подсчет тромбоцитов:
- до начала лечения гепарином;
- в течение 1-х суток лечения гепарином;
- затем регулярно через каждые 3 или 4 суток в течение первых 3 недель лечения;
- в конце терапии.
Гепарин может оказывать влияние на результаты лабораторных тестов, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), резистентность эритроцитов и реакции связывания комплемента, что может привести к неверным результатам.
Гепарин может оказывать влияние на протромбиновое время, что необходимо учитывать при выборе дозы производных кумарина.
На фоне применения гепарина тесты определения функции щитовидной железы могут показывать ошибочно высокий уровень трийодтиронина (Т3) и тирозина (Т4).
Гепарин может оказывать влияние на уровни калия в сыворотке у пациентов из группы риска (например, у пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью или при приеме препаратов, повышающих уровень калия в сыворотке).
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№016565 от 18.09.2020.