Индометацин · Суппозитории ректальные 50 Миллиграмм
Ацетилсалициловая кислота: не рекомендуется одновременное применение индометацина с ацетилсалициловой кислотой и другими салицилатами. Контролируемые клинические исследования не выявили усиления терапевтического действия, и одно исследование показало значительное увеличение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Исследование на здоровых добровольцах показало, что хроническое применение 3,6 г аспирина с индометацином снижало уровень индометацина в крови примерно на 20%.
Дифлунизал: одновременное применение дифлунизала с индометацином повышает концентрацию индометацина в плазме в три раза с одновременным снижением почечного клиренса. Возможно развитие фатальных желудочно-кишечных кровотечений. Данную комбинацию препаратов не следует использовать.
Другие НПВП: одновременное применение индометацина с другими НПВП не рекомендуется из-за повышенной вероятности желудочно-кишечной токсичности при небольшом или отсутствующем повышении эффективности.
Aнтикоагулянты: хотя клинические исследования показали, что индометацин не влияет на гипопротромбинемию, вызванную антикоагулянтами, у пациентов, получающих антикоагулянты, необходимо тщательно контролировать протромбиновое время.
Пробенецид: одновременное применение пробенецида может повысить уровень индометацина в плазме крови.
Meтотрексат: следует соблюдать осторожность при одновременном применении индометацина с метотрексатом. Сообщалось, что индометацин снижает канальцевую секрецию метотрексата и усиливает токсичность.
Циклоспорин: одновременное применение НПВП и циклоспорина было ассоциировано с увеличением токсичности циклоспорина, возможно за счет уменьшения синтеза почечного простациклина. Следует назначать НПВП с осторожностью пациентам, принимающим циклоспорин и проводить тщательный контроль функции почек.
Литий: индометацин в дозе 50 мг три раза в день вызывал клинически значимое повышение концентрации лития в плазме и снижение почечного клиренса лития у пациентов с психическими расстройствами и у здоровых людей с устойчивыми концентрациями лития в плазме. Этот эффект объясняется ингибированием синтеза простагландинов. Как следствие, при одновременном применении индометацина и лития следует тщательно наблюдать за пациентом для выявления признаков интоксикации литием. Кроме того, в начале комбинированного лечения следует увеличить частоту мониторинга концентрации лития в крови.
Диуретики: у некоторых пациентов применение индометацина может снижать диуретический и антигипертензивный эффекты петлевых, калийсберегающих и тиазидных диуретиков. Таким образом, при одновременном применении индометацина и диуретиков следует тщательно наблюдать за пациентом, чтобы определить, достигается ли желаемый эффект диуретиков.
Индометацин снижает как базальную активность ренина плазмы крови (АРП), так и повышеную АРП, вызванную фуросемидом или снижением уровня соли или объемом. Эти факторы следует учитывать при оценке АРП у пациентов с артериальной гипертензией. Сообщалось, что добавление триамтерена к схеме поддерживающей терапии индометацином приводило к развитию обратимой острой почечной недостаточности у двух из четырех здоровых добровольцев. Индометацин и триамтерен не следует назначать вместе.
Индометацин и калийсберегающие диуретики по отдельности могут быть связаны с повышением уровня калия в плазме. Потенциальные эффекты индометацина и калийсберегающих диуретиков на кинетику калия и функцию почек следует учитывать при одновременном применении этих препаратов.
Большинство из вышеперечисленных эффектов диуретиков объясняются, по крайней мере частично, механизмами, включающими ингибирование синтеза простагландинов индометацином.
Сердечные гликозиды/дигоксин: индометацин, назначаемый одновременно с дигоксином, может повысить концентрацию дигоксина в плазме крови и увеличить период полувыведения дигоксина. Поэтому, когда индометацин и дигоксин назначаются одновременно, рекомендуется тщательный мониторинг концентрации дигоксина в плазме.
Антигипертензивные препараты: одновременное применение индометацина и некоторых антигипертензивных препаратов может резко ослабить гипотензивный эффект за счет подавления индометацином синтеза простагландинов. Поэтому, рекомендуется соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса о добавлении индометацина к схеме терапии у пациентов, принимающих любой из следующих антигипертензивных средств: α и β-адреноблокаторы, ингибиторы АКФ, диуретики, гидралазин или лозартан (антагонист рецепторов ангиотензина II).
Фенилпропаноламин: сообщалось о гипертензивных кризах, связанных с пероральным приемом фенилпропаноламина по отдельности и, редко, с фенилпропаноламином в сочетании с индометацином. Этот аддитивный эффект, вероятно, частично обусловлен ингибированием индометацином синтеза простагландинов. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении индометацина и фенилпропаноламина.
Кортикостероиды: риск желудочно-кишечных кровотечений и изъязвлений, связанный с приемом НПВП, повышается при применении с кортикостероидами.
Мифепристон: следует избегать применения НПВП и ацетилсалициловой кислоты в течение 8-12 дней после применения мифепристона.
Хинолоны: были сообщения о том, что 4-хинолоны могут вызывать судороги у пациентов при наличии или отсутствии данных о судорогах в анамнезе. Совместное применение с НПВП также может вызывать развитие судорог.
Ванкомицин: исследования недоношенных новорожденных, получавших лечение по поводу открытого артериального протока, показали, что одновременное применение индометацина и ванкомицина может иметь аддитивные нефротоксические эффекты. Таким образом, рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном или последующем применении индометацина и ванкомицина, поскольку индометацин может увеличить риск токсичности, связанной с ванкомицином. По возможности контролируйте уровень ванкомицина и соответствующим образом корректируйте дозу ванкомицина и/или интервал дозирования.
Специальные предупреждения
Пациенты пожилого возраста
С особой осторожностью следует назначать индометацин пациентам пожилого возраста поскольку они более склонны к развитию нежелательных реакций.
Применение в педиатрии
Эффективность и безопасность применения у детей до 14 лет не установлены.
Индометацин суппозитории ректальные содержит в качестве вспомогательного вещества цетиловый спирт, который может вызвать местные кожные реакции (например, контактный дерматит).
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№020797 от 29.08.2025.