Ипка Дихлор (Хлорталидон) · Таблетки 12.5 Миллиграмм
Литий
Поскольку диуретики повышают уровень лития в крови, последний должен контролироваться у пациентов, получающих литиевую терапию и одновременно принимающих хлорталидон. Если литий вызывает полиурию, диуретики могут оказывать парадоксальный антидиуретический эффект.
Недеполяризующие релаксанты, производные кураре и антигипертензивные лекарственные средства
Диуретики потенцируют действие недеполяризующих релаксантов, производных кураре и гипотензивных лекарственных средств (например, гуанетидин, метилдопа сесквигидрат, бета-блокаторы, вазодилататоры, антагонисты кальция, ингибиторы АКФ или ингибиторы ангиотензина II).
Кортикостероиды, АКТГ, агонисты бета-2, амфотерицин В (амфотерицин) и карбеноксолон
Гипокалиемический эффект диуретиков с риском сердечных и / или мышечных заболеваний может усиливаться кортикостероидами, АКТГ, агонистами бета-2, амфотерицином В (амфотерицин ) и карбеноксолоном.
Инсулин и пероральные противодиабетические средства
Может оказаться необходимым скорректировать дозировку инсулина и пероральных противодиабетических средств.
Дигиталис
Гипокалиемия или гипомагниемия, вызванная тиазидами, может способствовать возникновению сердечной аритмии, вызванной дигиталисом.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Одновременный прием некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (например, индометацина) может ослабить диуретическую и антигипертензивную активность диуретиков, были отдельные сообщения об ухудшении функции почек у предрасположенных пациентов.
Аллопуринол
Одновременный прием тиазидных диуретиков может увеличить частоту реакций гиперчувствительности на аллопуринол.
Амантадин
Одновременный прием тиазидных диуретиков может увеличить риск побочных эффектов амантадина.
Противоопухолевые средства (например, моногидрат циклофосфамида, метотрексат)
Одновременный прием тиазидных диуретиков может снизить почечную экскрецию цитотоксических средств и усилить миелосупрессивные эффекты.
Антихолинергические средства (например, атропин, бипериден)
Биодоступность диуретиков тиазидного типа может быть увеличена антихолинергическими средствами из-за снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.
Анионообменные смолы (например, колестирамин)
Абсорбция тиазидных диуретиков снижается за счет анионообменных смол, например, колестирамин. Можно ожидать снижения фармакологического эффекта.
Витамин D
Использование тиазидных диуретиков может снизить выведение кальция с мочой, а одновременный прием витамина D может усилить повышение уровня кальция в сыворотке крови.
Циклоспорин
Одновременное лечение диуретиками может повысить риск гиперурикемии и осложнений подагры.
Соли кальция
Одновременный прием диуретиков тиазидного типа может вызвать гиперкальциемию за счет увеличения реабсорбции кальция. Возникающая в результате гиперкальциемия может сохраняться и иметь симптомы у пациентов с гиперпаратиреозом (слабость, утомляемость, анорексия).
Диазоксид
Тиазидные диуретики могут усиливать гипергликемический эффект диазоксида.
Специальные предупреждения
Хориоидальный выпот, острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома
Поговорите с врачом, прежде чем принимать Ипка Дихлор.
Если вы испытываете снижение зрения или боль в глазах. Это могут быть симптомы скопления жидкости в сосудистой оболочке глаза (хориоидальный выпот) или повышения глазного давления, которые могут наблюдаться в течение нескольких часов или недель с момента начала приема Ипка Дихлор. При отсутствии лечения возможна необратимая потеря зрения. Если у вас раньше была аллергическая реакция на пенициллин или сульфонамид, вы можете быть подвержены более высокому риску развития хориоидального выпота.
Реакции гиперчувствительности
Реакции гиперчувствительности могут возникнуть у больных с аллергией и бронхиальной астмой. Имеется возможность обострения или проявления системной красной волчанки при приеме тиазидных диуретиков, которые структурно связаны с хлорталидоном. Тем не менее, сообщений о проявлении системной красной волчанки после приема хлорталидона не имелось. При его назначении больным с этим заболеванием следует соблюдать осторожность.
Электролиты
Лечение тиазидными диуретиками было связано с нарушением электролитного баланса, таким как гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипонатриемия. Гипокалиемия может спровоцировать развитие нарушения сердечного ритма или усиливать реакцию сердца на токсическое действие наперстянки.
Как и в случае со всеми тиазидными диуретиками, повышенное выделение калия с мочой, индуцированный препаратом Ипка Дихлор зависит от дозы и варьируется от у пациентов индивидуально. При дозе 25 мг / сутки снижение концентрации калия в сыворотке составляет в среднем 0,7 ммоль / л. При длительном лечении следует сначала проверять концентрацию калия в сыворотке крови, а затем через 3-4 недели. В дальнейшем, если баланс калия нарушается возможно проявление нежелательных реакций (например, рвота, диарея, изменения функции почек и т. д.). Мониторинг следует проводить каждые 4-6 месяцев.
Титрованное совместное введение пероральной калиевой соли (например, хлорид калия) может рассматриваться у пациентов, получающим дигиталис (наперстянку) у пациентов с признаками ишемической болезни сердца, если они не принимают ингибитор ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ) у пациентов, принимающих высокие дозы агонистов бета-адренорецепторов; и во всех случаях, когда концентрация калия в плазме <3,0 ммоль / л. Если пероральные препараты калия не переносятся, препарат Ипка Дихлор можно комбинировать с калийсберегающим диуретиком (например, триамтереном).
Во всех случаях комбинированного лечения следует тщательно контролировать баланс калия. Если гипокалиемия сопровождается клиническими признаками (например, мышечной слабостью, парезом и изменением ЭКГ), прием препарата Ипка Дихлор следует прекратить.
Следует избегать комбинированного лечения, состоящего из препарата Ипка Дихлор и соли калия или калийсберегающего диуретика, у пациентов, также получающих ингибиторы АКФ или ингибиторы ангиотензина II.
В единичных случаях наблюдалась гипонатриемия, сопровождающаяся неврологическими симптомами (тошнота, слабость, прогрессирующая дезориентация, апатия).
Мониторинг электролитов в сыворотке особенно показан пожилым людям, пациентам с асцитом из-за цирроза печени и пациентам с отеком из-за нефротического синдрома. В последнем случае препарат Ипка Дихлор следует использовать только под тщательным контролем у пациентов с нормокалиемией без признаков уменьшения уровня калия или тяжелой гипоальбуминемии.
Метаболические эффекты
Хлорталидон может повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, но приступы подагры редко наблюдаются при длительном лечении.
Хотя толерантность к глюкозе может быть нарушена, сахарный диабет очень редко возникает при лечении.
Небольшое и частично обратимое повышение концентрации в плазме общего холестерина, триглицеридов или холестерина липопротеинов низкой плотности было зарегистрировано у пациентов во время длительного лечения тиазидами и тиазидоподобными диуретиками. Клиническая значимость данных результатов не ясна.
Ипка Дихлор не следует использовать в качестве препарата первой линии для длительного лечения пациентов с сахарным диабетом или пациентов, получающих терапию от гиперхолестеринемии (диетическую или комбинированную).
Комбинация с ингибитором АКФ или ингибитором ангиотензина II
Антигипертензивный эффект ингибиторов АКФ или ингибиторов ангиотензина II усиливается агентами, повышающими активность ренина плазмы (диуретиками). Поэтому следует придерживаться осторожного режима дозирования при добавлении ингибитора АКФ или ингибитора ангиотензина II к диуретику. Рекомендуется уменьшить дозу диуретика или отменить его на 2-3 дня и использовать низкую начальную дозу ингибитора АКФ или ингибитора ангиотензина II.
Применение у пожилых людей
У пожилых пациентов выведение хлорталидона происходит медленнее, чем у молодых
пациентов, хотя абсорбция такая же. Следовательно, при лечении пожилых пациентов препаратом Ипка Дихлор необходимо тщательное медицинское наблюдение, включая мониторинг электролитов в сыворотке.
Натрий
В составе вспомогательных веществ препарата содержится натрия гликолят крахмала (содержание натрия 2,8 - 4,2 %) в количестве 1,50 мг, 3,00 мг, содержание натрия менее 1 ммоль в разовой дозе, то есть Ипка Дихлор считается препаратом свободными от натрия.
Влияние на лабораторные тесты
Нет данных.
Печеночная недостаточность
Пациентам с нарушением функции печени или прогрессирующим заболеванием печени хлорталидон следует принимать с осторожностью, поскольку незначительные изменения уровня жидкости и электролитного баланса могут вызвать печеночную кому.
Почечная недостаточность
Хлорталидон необходимо принимать с осторожностью при почечной недостаточности. У пациентов с почечной недостаточностью хлорталидон или другие схожие препараты могут увеличить азотемию. У пациентов с нарушением функции почек могут развиться кумулятивные эффекты лекарственного препарата.
Применение в педиатрии
Отсутствуют данные применения у детей. Противопоказано применение у детей и подростков до 18 лет.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№022611 от 07.12.2020.