Каптоприл ШТАДА® (Каптоприл) · Таблетки 25 Миллиграмм
Данные клинических исследований показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при совместном использовании ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена связана с более высокой частотой нежелательных явлений, таких как гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с использованием одного вещества, действующего на РААС.
Лекарственные препараты, повышающие риск развития ангионевротического отека
Одновременное применение ингибиторов АПФ с сакубитрилом / валсартаном противопоказано, поскольку возрастает риск развития ангионевротического отека.
Одновременный прием ингибиторов АПФ с рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и вилдаглиптином может привести к увеличению риска развития ангионевротического отека.
Калийсберегающие диуретики, калийсодержащие добавки или калийсодержащие заменители соли
Ингибиторы АПФ снижают потери калия, вызванные диуретиками. Хотя уровень калия в плазме обычно остается в пределах нормы, у некоторых пациентов, получающих каптоприл, может возникнуть гиперкалиемия. Калий сберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калийсодержащие добавки и калийсодержащие заменители соли могут привести к значительному увеличению содержания калия в плазме крови. Следует также соблюдать осторожность при одновременном назначении каптоприла с другими веществами, повышающими уровень калия в плазме, такими как триметоприм и ко-тримоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол), поскольку известно, что триметоприм действует как калийсберегающий диуретик, такой как амилорид. Поэтому комбинация каптоприла с вышеуказанными препаратами не рекомендуется. Если одновременное применение данных препаратов с Каптоприлом ШТАДА® показано, их следует применять с осторожностью и часто контролировать уровень калия в плазме крови.
Диуретики (тиазидные или петлевые диуретики)
Предшествующее лечение тиазидными или петлевыми диуретиками в высоких дозах может вызывать снижение объема циркулирующей крови и повышение риска развития гипотензии в начале терапии каптоприлом. Гипотензивный эффект можно снизить путем отмены диуретиков, увеличения объема жидкости или потребления соли, либо использовать более низкую начальную дозу каптоприла. Однако, не было обнаружено клинически значимых лекарственных взаимодействий в специальных исследованиях с гидрохлоротиазидом или фуросемидом.
Другие антигипертензивные препараты
Каптоприл безопасно применялся совместно с другими, обычно используемыми антигипертензивными средствами (например, бета-блокаторы, метилдопа и блокаторы кальциевых каналов длительного действия). Одновременный прием этих препаратов может усилить гипотензивное действие каптоприла. Лечение нитроглицерином и другими нитратами или другими вазодилататорами следует применять с осторожностью.
Альфа-блокаторы
Одновременный прием альфа-блокаторов может усилить антигипертензивное действие каптоприла и повысить риск возникновения ортостатической гипотензии.
Лечение острого инфаркта миокарда
Каптоприл может использоваться одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозировках), тромболитиками, бета-блокаторами и/или нитратами у пациентов с инфарктом миокарда.
Литий
Обратимое повышение концентрации лития в плазме и токсичность наблюдались при одновременном назначении лития и ингибиторов АПФ. Сопутствующее применение тиазидных диуретиков может усугублять уже имеющийся риск развития литиевой токсичности при применении ингибиторов АПФ. При одновременном применении лития и каптоприла требуется соблюдать осторожность. При доказанной необходимости такой комбинации рекомендуется контролировать уровень лития в плазме.
Трициклические антидепрессанты / Антипсихотические средства / Анестетики
Одновременное применение некоторых анестетиков, трициклических антидепрессантов и антипсихотических препаратов с ингибиторами АПФ усиливает гипотензивный эффект. Может развиться постуральная гипотензия.
Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики или иммунодепрессанты
Одновременное назначение с ингибиторами АПФ может приводить к повышению риска лейкопении, особенно при применении препаратов в дозах, превышающих рекомендованные.
Нестероидные противовоспалительные препараты
При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами (т. е. селективными ингибиторами ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислотой (> 3 г в сутки) и неселективными НПВС) может снижаться антигипертензивный эффект. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВС может приводить к повышенному риску ухудшения функции почек и увеличению концентрации калия в плазме крови. Эти эффекты в основном обратимы. Редко может развиться острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с предшествующей сниженной почечной функцией, таких как лица пожилого возраста или пациенты с обезвоживанием. Пациенты должны быть адекватно гидратированы; следует проводить регулярный контроль функции почек после начала совместной терапии и периодически впоследствии. Длительное применение НПВС может снизить антигипертензивный эффект ингибитора АПФ.
Симпатомиметики
Симпатомиметики снижают антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ, в связи с этим рекомендуется тщательно наблюдать пациентов.
Противодиабетические препараты
Эпидемиологические исследования позволяют предполагать, что одновременное применение ингибиторов АПФ и противодиабетических препаратов (инсулин, пероральные гипогликемические препараты) может приводить к усилению сахароснижающего эффекта с риском гипогликемии. Этот феномен, по-видимому, более часто встречается в течение первых недель комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью. В случае такого очень редкого взаимодействия может потребоваться уменьшение дозы противодиабетического средства при одновременном применении ингибитора АПФ.
Биохимические тесты
Каптоприл может вызывать ложноположительный тест мочи на ацетон.
Иммунодепрессанты, цитостатики, системные кортикостероиды или прокаинамид, аллопуринол
Комбинации каптоприла с иммунодепрессантами и/или препаратами, которые могут вызывать лейкопению, следует избегать.
Антациды
Антациды (например, гидроксид алюминия, гидроксид магния, симетикон) могут снижать абсорбцию каптоприла, поэтому применение данных лекарственных препаратов должно быть отдельным, с разницей не менее 2 часов.
Циклоспорин
Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АПФ с циклоспорином. Рекомендуется контролировать уровень калия.
Гепарин
При одновременном применении ингибиторов АПФ с гепарином может развиться гиперкалиемия. Рекомендуется контролировать уровень калия.
Специальные предупреждения
Применение в педиатрии
Эффективность и безопасность каптоприла не была полностью установлена. Применение каптоприла у детей и подростков должно начинаться под тщательным медицинским наблюдением.
Применение во время беременности или лактации
Беременность
Применение ингибиторов АПФ не рекомендуется во время первого триместра беременности. Применение ингибиторов АПФ противопоказано во время второго и третьего триместров беременности.
Ингибиторы АПФ не должны назначаться во время беременности, так как это может навредить плоду и новорожденному. Если продолжение терапии ингибиторами АПФ не считается необходимым, пациенткам, планирующим беременность, должны назначаться альтернативные антигипертензивные препараты, которые имеют установленный профиль безопасности для применения во время беременности. Если беременность подтверждена, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и, при необходимости, начать альтернативную терапию.
Лактация
Применение каптоприла во время грудного вскармливания не рекомендуется для недоношенных детей и в течение первых нескольких недель после родов из-за гипотетического риска сердечно-сосудистых и почечных эффектов, а также из-за недостаточного клинического опыта.
Если ребенок более старшего возраста, использование каптоприла у кормящей матери может быть рассмотрено, если данное лечение необходимо для матери, а ребенок находится под наблюдением на предмет какого-либо неблагоприятного воздействия.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
При применении Каптоприла ШТАДА®, в зависимости от индивидуальной предрасположенности, может снизиться способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами, особенно в начале лечения, при изменении дозировки и употреблении с алкоголем.
Рекомендации по применению
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№022621 от 28.01.2022.