Кетамин-санто® (Кетамин) · Раствор для инъекций 50 Миллиграмм на миллилитр
ПРИМЕЧАНИЕ. Все дозы даны в пересчете на основание кетамина.
Взрослые, пожилые (старше 65 лет) и дети:
При проведении хирургических операций у пожилых пациентов кетамин может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими анестезирующими средствами.
Предоперационная подготовка
Кетамин безопасно использовался самостоятельно, когда желудок не был пустым. Однако, поскольку невозможно предсказать потребность в дополнительных средствах и мышечных релаксантах, при подготовке к плановой операции рекомендуется ничего не давать перорально в течение как минимум шести часов до анестезии.
Премедикация антихолинергическим препаратом (например, атропином, гиосцином или гликопиролатом) или другим подсушивающим средством должна проводиться за соответствующий интервал до индукции, чтобы уменьшить гиперсаливацию, вызванную кетамином.
Мидазолам, диазепам, лоразепам или флунитразепам, используемые в качестве премедикамента или в качестве дополнения к кетамину, были эффективны для снижения частоты возникновения реакций при выходе из наркоза.
Дозировка
Индивидуальные реакции во время общей анестезии зависят от дозы, способа введения и возраста пациента. Поэтому дозировка КЕТАМИН-САНТО® не может быть установлена в абсолютном значении и должна быть индивидуальной.
Начало и продолжительность
Как и в случае с другими средствами для общей анестезии, индивидуальная реакция на КЕТАМИН-САНТО® несколько варьируется в зависимости от дозы, пути введения, возраста пациента и одновременного применения других средств, поэтому рекомендации по дозировке не могут быть абсолютно фиксированными. Дозу следует титровать в соответствии с потребностями пациента.
Из-за быстрой индукции после внутривенной инъекции пациент должен находиться в поддерживаемом положении во время введения. Внутривенная доза 2 мг/кг массы тела обычно вызывает хирургическую анестезию в течение 30 секунд после инъекции, а анестезирующий эффект обычно длится от 5 до 10 минут. Внутримышечная доза 10 мг/кг массы тела обычно вызывает хирургическую анестезию в течение 3–4 минут после инъекции, а анестезирующий эффект обычно длится от 12 до 25 минут. Возвращение в сознание происходит постепенно.
КЕТАМИН-САНТО® как единственный анестетик
Внутривенная инфузия
Применение КЕТАМИН-САНТО® путем непрерывного введения позволяет подобрать более точную дозу по сравнению с прерывистым введением. Это обуславливает более короткое время выхода из наркоза и лучшей стабильности показателей жизнедеятельности.
Проводится из расчета 1 мг/мл КЕТАМИН-САНТО®, разведенного в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % декстрозе.
Общий вводный наркоз
Вводить в виде инфузии в дозе 0,5–2 мг/кг в качестве общей индукционной дозы.
Поддержание анестезии
Анестезия может поддерживаться с использованием инфузомата со скоростью 10–45 мкг/кг/мин (приблизительно 1–3 мг/мин).
Скорость инфузии зависит от реакции пациента на анестезию. Доза может быть уменьшена при использовании миорелаксанта длительного действия.
Прерывистое введение
Вводная анестезия (индукция)
Внутривенное введение
Начальная доза КЕТАМИН-САНТО® при внутривенном введении может находиться в диапазоне от 1 мг/кг до 4,5 мг/кг (из расчета на действующее вещество кетамин). Средняя доза, необходимая для обеспечения хирургической анестезии длительностью 5–10 минут, составляет 2,0 мг/кг. Рекомендуется медленное внутривенное введение (в течение 60 секунд). Более быстрое введение может привести к угнетению дыхания и повышению артериального давления.
Применение в акушерстве
При естественных родах или кесарево сечении, внутривенные дозы варьируют от 0,2 до 1,0 мг/кг.
Внутримышечное введение
Начальная доза КЕТАМИН-САНТО® для внутримышечного введения составляет от 6,5 мг/кг до 13 мг/кг (в расчете на действующее вещество кетамин). Низкая начальная внутримышечная доза (4 мг/кг) используется при проведении диагностических манипуляций и процедур, не связанных с сильными болевыми ощущениями. Доза 10 мг/кг, как правило, обеспечивает анестезию в течение 12–25 минут.
Поддержание общего наркоза
Признаками ослабления анестезии могут служить такие проявления, как нистагм, движения в ответ на стимулирование, вокализация. Поддержание анестезии проводят введением дополнительных доз кетамина внутривенно и внутримышечно.
Каждая дополнительная доза составляет от ½ до полной индукционной дозы, рекомендованной выше для пути, выбранного для поддерживающей терапии, независимо от пути, используемого для индукции.
С увеличением общего введенного количества кетамина увеличивается продолжительность периода пробуждения.
Во время анестезии могут возникнуть непроизвольные тонико-клонические судороги конечностей. Эти движения не свидетельствуют об ослаблении анестезии и не указывают на необходимость введения дополнительных доз препарата.
Пожилые пациенты
Для пожилых пациентов дозы должны быть снижены.
Пациенты с нарушенной функцией печени
У пациентов с циррозом или другими видами заболеваний печени следует снизить дозу.
Дети
Дозировка кетамина для педиатрических и взрослых пациентов должна быть индивидуальной и титроваться в соответствии с потребностями пациента. Педиатрическая дозировка соответствует рекомендуемой дозировке для взрослых, выраженной в мг/кг.
Применение в акушерстве
Акушерская дозировка: В акушерстве при вагинальных родах или при абдоминальном родоразрешении рекомендуются внутривенные дозы от 0,2 до 1,0 мг/кг. Однако данных о поддерживающей дозе инфузии кетамина у рожениц недостаточно, поэтому рекомендации по дозировке дать нельзя. Нет достаточных данных о внутримышечных инъекциях у рожениц, поэтому рекомендации по дозировке не могут быть даны.
КЕТАМИН-САНТО® в качестве индуцирующего агента перед использованием других общих анестетиков
Индукция достигается путем внутривенного или внутримышечного введения полной дозы КЕТАМИН-САНТО®. Если КЕТАМИН-САНТО® вводили внутривенно, а основной анестетик замедленного действия, повторная доза КЕТАМИН-САНТО® должна быть введена через 5–8 минут после первоначальной дозы. Если КЕТАМИН-САНТО® вводили внутримышечно, а основной анестетик быстрого действия, введение основного анестетика должно быть проведено через 15 минут после инъекции КЕТАМИН-САНТО®.
КЕТАМИН-САНТО® как дополнение к анестетикам
КЕТАМИН-САНТО® клинически совместим с широко используемыми общими и местными анестетиками при надлежащей поддержке дыхания. Доза КЕТАМИН-САНТО® для использования в сочетании с другими анестетиками, как правило, находится в том же диапазоне, однако использование другого анестетика может позволить снизить дозу КЕТАМИН-САНТО®.
Время восстановления может увеличиться, если КЕТАМИН-САНТО® используется одновременно с барбитуратами или наркотиками. Комбинацией выбора является внутривенный диазепам, который в наименьшей степени нарушает жизненно важные функции и имеет легко контролируемую активность. Уменьшенная доза КЕТАМИН-САНТО®, вводимая с диазепамом, может использоваться для получения сбалансированной анестезии в сочетании с другими агентами, такими как закись азота и кислород. Известно, что диазепам увеличивает период полураспада кетамина и продлевает его фармакодинамические эффекты, что может потребовать корректировки дозировки. Барбитураты и диазепам нельзя вводить тем же шприцем или флаконом для инфузий, что и КЕТАМИН-САНТО®.
Премедикация
Атропин, скополамин и другие антисиалаговые препараты используются для премедикации, чтобы избежать проблем, связанных с гиперсаливацией.
Наблюдение за пациентами в период восстановления
После процедуры за пациентом следует наблюдать, но не беспокоить. Это не исключает мониторинг жизненно важных функций. При появлении делирия можно использовать диазепам (от 5 до 10 мг внутривенно у взрослых). Снотворная доза тиобарбитурата (от 50 до 100 мг внутривенно) может использоваться для уменьшения серьезных реакций при восстановлении. При использовании этих препаратов время восстановления после анестезии может увеличиться.
Метод и путь введения
КЕТАМИН-САНТО® вводят внутривенно (струйно или капельно) или внутримышечно в условиях стационара.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№024627 от 08.07.2020.