Ко-Валодип (Валсартан, амлодипин и гидрохлоротиазид) · Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Специальных исследований взаимодействия препарата амлодипин/ валсартан/гидрохлоротиазид с другими лекарственными средствами не проводилось. Поэтому в данном разделе представлена только информация о взаимодействии каждого отдельного активного вещества с другими лекарственными средствами.
Однако важно учитывать, что амлодипин/валсартан/гидрохлоротиазид может усиливать гипотензивный эффект других антигипертензивных препаратов.
Одновременное применение не рекомендуется
Отдельные компоненты препарата амлодипин / валсартан / гидрохлоротиазид
Известны взаимодействия со следующими средствами
Эффекты при взаимодействии с другими лекарственными препаратами
Валсартан и гидрохлоротиазид
Литий
Сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке крови и токсичности при одновременном применении лития с ингибиторами АКФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II, в том числе валсартаном или тиазидами. Поскольку почечный клиренс лития снижается тиазидами, риск токсичности лития, вероятно, может увеличиваться при применении препарата амлодипин/ валсартан/гидрохлоротиазид. В связи с этим рекомендуется проводить тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке крови во время совместного применения препаратов.
Валсартан
Калийсберегающие диуретики, добавки калия, заменители соли, содержащие калий и другие вещества, которые могут повышать уровень калия
Если необходимо применение лекарственного препарата, влияющего на уровень калия, в комбинации с валсартаном, рекомендуется частый мониторинг уровня калия в плазме крови.
Амлодипин
Грейпфрут или грейпфрутовый сок
Применение амлодипина с грейпфрутом или грейпфрутовым соком не рекомендуется, поскольку у некоторых пациентов его биодоступность может повышаться и приводить усилению гипотензивного эффекта.
Одновременное применение, требующее осторожности
Амлодипин
Ингибиторы CYP3A4 (такие как кетоконазол, итраконазол, ритонавир)
Одновременное применение амлодипина с сильными или умеренными ингибиторами CYP3A4 (ингибиторы протеазы, противогрибковые азолы, макролиды, такие как эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем), может привести к значительному увеличению воздействия амлодипина. Клинические последствия этих фармакокинетических взаимодействий могут быть более выраженными у людей пожилого возраста. Таким образом, может потребоваться клиническое наблюдение и коррекция дозы.
Индукторы CYP3A4 (противосудорожные препараты [такие как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон], рифампицин, препараты зверобоя продырявленного)
При одновременном применении с известными индукторами CYP3A4 концентрация амлодипина в плазме крови может изменяться. Таким образом, следует проводить контроль артериального давления и регулировать дозу как во время, так и после сопутствующего лечения, особенно с сильными индукторами CYP3A4 (например, рифампицин, зверобой продырявленный).
Симвастатин
Одновременное применение многократных доз 10 мг амлодипина с 80 мг симвастатина приводило к увеличению экспозиции симвастатина на 77 % по сравнению с применением только симвастатина. Рекомендуется снижение суточной дозы симвастатина до 20 мг пациентам, принимающим амлодипин.
Датролен (инфузии)
У животных наблюдались летальные случаи вентрикулярных фибрилляций и кардиоваскулярных коллапсов в связи с гиперкалиемией после внутривенного введения верапамила и дантролена. Из–за риска развития гиперкалиемии рекомендуется избегать совместного применения блокаторов кальциевых каналов, таких как амлодипин, пациентам, чувствительным к злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии.
Валсартан и гидрохлоротиазид
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ–2), ацетилсалициловую кислоту (>3 г/сутки) и неселективные НПВП
НПВП могут снижать гипотензивный эффект как антагонистов ангиотензина II, так и гидрохлоротиазида при одновременном применении. Кроме того, одновременное применение препарата амлодипин/ валсартан/гидрохлоротиазид и НПВП может приводить к нарушению функции почек и повышению уровня калия в сыворотке крови. Поэтому рекомендуется проводить мониторинг функции почек в начале лечения, а также обеспечивать соответствующую гидратацию пациента.
Валсартан
Ингибиторы переносчика накопления (рифампицин, циклоспорин) или эфлюксного переносчика (ритонавир)
Результаты исследований in vitro на ткани печени человека показали, что валсартан является субстратом транспортера печеночного поглощения ОАТР1В1 и печеночного эфлюксного транспортера MRP2. Одновременное применение ингибиторов транспортера поглощения (рифампицин, циклоспорин) или эфлюксного транспортера (ритонавир) может увеличить системную экспозицию валсартана.
Гидрохлоротиазид
Алкоголь, барбитураты и наркотические средства
Одновременное применение тиазидных диуретиков и веществ, которые также оказывают гипотензивный эффект (например, снижают активность симпатической части центральной нервной системы или оказывают прямое сосудорасширяющее действие), может усиливать ортостатическую гипотензию.
Амантадин
Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут повышать риск развития побочных реакций, вызванных амантадином.
Антихолинергические средства и другие лекарственные средства, влияющие на перистальтику желудка
Антихолинергические препараты (например, атропин, бипериден) могут повышать биодоступность диуретиков тиазидного типа, очевидно вследствие снижения желудочно–кишечной перистальтики и скорости опорожнения желудка. В отличие от этого, предполагается, что прокинетические вещества, такие как цизаприд, могут снизить биодоступность диуретиков тиазидного типа.
Противодиабетические препараты (например инсулин и пероральные противодиабетические средства)
Тиазиды могут снижать толерантность к глюкозе. Может возникнуть необходимость в коррекции дозы противодиабетического лекарственного средства.
Метформин
Метформин следует применять с осторожностью, поскольку существует риск развития лактоацидоза, индуцированного возможной функциональной почечной недостаточностью, связанной с применением гидрохлоротиазида.
Бета-блокаторы и диазоксид
Одновременное применение тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, с бета-блокаторами может повышать риск развития гипергликемии. Тиазидные диуретики, включая гидрохлоротиазид, могут усиливать гипергликемический эффект диазоксида.
Циклоспорин
Одновременное применение с циклоспорином может повышать риск развития гиперурикемии и осложнений подагрического типа.
Цитотоксические препараты
Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут снижать почечную экскрецию цитотоксических препаратов (например, циклофосфамида, метотрексата) и усиливать их миелосупрессивные эффекты.
Гликозиды наперстянки
Тиазид-индуцированная гипокалиемия или гипомагниемия могут возникать как нежелательные эффекты, способствующие развитию дигиталис-индуцированной сердечной аритмии.
Йодсодержащие контрастные средства
В случае диуретик-индуцированной дегидратации существует повышенный риск развития острой почечной недостаточности, особенно при введении высоких доз йодсодержащих препаратов. Перед применением у пациентов следует провести регидратацию.
Ионообменные смолы
Абсорбцию тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, снижает холестирамин или колестипол, что может привести к субтерапевтическим эффектам тиазидных диуретиков. Однако, регулирование дозирования гидрохлоротиазида и смол, при котором, гидрохлоротиазид применяется, по крайней мере, за 4 часа до или 4-6 часов после применения смол, потенциально минимизирует взаимодействие.
Лекарственные препараты, влияющие на уровень калия в сыворотке крови
Гипокалиемический эффект гидрохлоротиазида могут усиливать калийуретические диуретики, кортикостероиды, слабительные средства, адренокортикотропный гормон (АКТГ), амфотерицин, карбеноксолон, пенициллин G и производные салициловой кислоты. Если такие препараты назначают с комбинацией амлодипин/валсартан/ гидрохлоротиазид, рекомендуется проводить мониторинг уровня калия в плазме крови.
Лекарственные препараты, влияющие на уровень натрия в сыворотке крови
Гипонатриемическое действие диуретиков может быть усилено при совместном применении с такими препаратами, как антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические препараты и т.д. Необходимо соблюдать осторожность при длительном применении данных препаратов.
Лекарственные препараты, способные вызывать пируэтную желудочковую тахикардию
Из-за риска развития гипокалиемии необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении гидрохлоротиазида и лекарственных препаратов, способных вызывать пируэтную желудочковую тахикардию, особенно, антиаритмических препаратов класса Ia и класса III и некоторых нейролептических средств.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол)
Может возникнуть необходимость в коррекции дозы урикозурических лекарственных препаратов, поскольку гидрохлоротиазид может повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Может возникнуть необходимость в повышении дозы пробенецида или сульфинпиразона.
Одновременное применение тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, может увеличить частоту возникновения реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.
Метилдопа
Имеются некоторые данные о развитии гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.
Недеполяризующие релаксанты скелетных мышц (например тубокурарин)
Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, усиливают действие производных кураре.
Другие гипотензивные лекарственные средства
Тиазиды усиливают гипотензивное действие других гипотензивных препаратов (например, гуанетидина, метилдопы, бета-блокаторов, вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АКФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и прямых ингибиторов ренина [ПИР]).
Прессорные амины (например, норадреналин, адреналин)
Гидрохлоротиазид может снизить ответ на прессорные амины, например, норадреналин. Клиническая значимость данного эффекта неоднозначна и недостаточна для исключения их применения.
Витамин D и соли кальция
Применение тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, с витамином D или солями кальция может повышать уровень кальция в сыворотке крови. Одновременное применение тиазидных диуретиков может привести к гиперкальциемии у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии (например, гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования или опосредованные витамином D состояния) за счет увеличения канальцевой реабсорбции кальция.
Двойная блокада РААС с помощью БРА, ингибиторов АКФ или алискирена
Данные клинических исследований показали, что двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АКФ, БРА или алискирена связана с более высокой частотой развития побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением одного препарата, действующего на РААС.
Специальные предупреждения
Применение в педиатрии
Данные о применении препарата Ко-Валодип у детей и подростков в возрасте до 18 лет по показанию эссенциальная артериальная гипертензия отсутствуют.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№024550 от 26.06.2025.