Лидокаин · Раствор для инъекций
Регионарная анестезия должна выполняться в хорошо оборудованном месте опытным персоналом: оборудование и лекарства, необходимые для наблюдения за пациентом и неотложной реанимации должны находиться в непосредственном доступе. В случае значительной блокады или при использовании высоких доз, перед введением местного анестетика следует сначала установить внутривенную канюлю.
Врачи должны пройти соответствующую подготовку по выполнению процедур. Они должны уметь диагностировать и лечить побочные эффекты, системную токсичность и другие осложнения, которые могут возникнуть при использовании местных анестетиков.
В случае кахексии или острой патологии, сепсиса, тяжелого заболевания печени или сердечной недостаточности, а так же у детей старше 12 лет с массой тела менее 25 кг, дозы должны корректироваться в зависимости от массы тела и физиологического состояния.
Хотя регионарная анестезия часто является оптимальным методом анестезии, для снижения риска серьезных побочных эффектов следующие группы пациентов требуют внимательного наблюдения:
- пожилые пациенты и пациенты в плохом общем состоянии;
- пациенты с частичной или полной атриовентрикулярной блокадой, так как местный анестетик может угнетать проводимость миокарда;
- пациенты с запущенным заболеванием печени или тяжелым нарушением функции почек;
- больные эпилепсией;
- пациентам получающим антиаритмические препараты класса III (например, амиодарон), должен быть проведен мониторинг ЭКГ, так как воздействие на сердце может быть взаимно усиливающимися;
- пациентам с острой порфирией исключительно по экстренным показаниям. Следует соблюдать соответствующие меры предосторожности для пациентов с порфирией.
Некоторые виды местных анестезий могут обладать серьезными побочными действиями - независимо от используемого анестетика, например:
- Блокады центральной нервной системы могут вызывать подавление функции сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с гиповолемией. Эпидуральная анестезия должна выполняться с осторожность при сердечно-сосудистой недостаточности.
- В очень редких случаях ретробульбарные инъекции могут достигать субарахноидального краниального пространства и вызывать временную слепоту, сердечно-сосудистый коллапс, апноэ, судороги.
- Ретро- и парабульбарные инъекции местных анестетиков несут низкий риск стойкой дисфункции глазных мышц из-за травм и/или местного токсического воздействия на мышцы и/или нервы. Тяжесть таких реакций зависит от интенсивности травмы, концентрации анестетика и продолжительности воздействия анестетика на ткань. По этой причине, как и в случае со всеми местными анестетиками, всегда следует использовать самую низкую возможную концентрацию и самую малую возможную дозу, при которых достигается необходимый эффект. Присутствие вазоконстрикторов может ухудшить реакции тканей, поэтому их следует использовать только в том случае, если они определенно показаны.
- При выполнении инъекции в область головы и шеи возможно случайное попадание в артерию что, приведет к появлению симптомов со стороны мозга даже при малых дозах.
- Иногда парацервикальная блокада может вызвать брадикардию или тахикардию плода. Поэтому необходимо тщательно контролировать частоту сердечных сокращений плода.
- После вывода препарата на рынок, сообщалось о случаях хондролиза у пациентов, получавших местные анестетики путем непрерывной внутрисуставной перфузии в послеоперационном периоде. Большая часть зарегистрированных случаев хондролиза касалась поражения плечевого сустава.
При эпидуральной анестезии возможны проявления гипотензии и брадикардии. Подобный риск можно уменьшить, например, путем введения вазопрессора. Симптомы гипотонии незамедлительно устраняются путем внутривенной инъекции симпатомиметика, которую при необходимости следует повторить.
Избегайте использования местных анестетиков в случае инфицирования анестезируемой области.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№023602 от 29.11.2021.