Лименда (Имидазола производных комбинации) · Суппозитории вагинальные
Вследствие поступления в системный кровоток метронидазола существует риск развития нижеследующих лекарственных взаимодействий
Алкоголь: пациентам не рекомендовано употреблять алкоголь во время лечения метронидазолом и в течение, как минимум, последующих 48 часов после прекращения терапии по причине риска развития дисульфирамоподобной реакции (антабусный эффект).
Дисульфирам: имеются сообщения о развитии психотических реакций у пациентов при одновременном приеме метронидазола и дисульфирама.
Пероральные антикоагулянты из группы варфарина: при одновременном пероральном приеме метронидазола может возникать необходимость в снижении доз пероральных антикоагулянтов, поскольку действие последних может усиливаться. При совместном использовании подобных препаратов рекомендуется проводить частый мониторинг уровня протромбина в крови. Взаимодействия с гепарином не зарегистрированы.
Препараты лития: при одновременном пероральном приеме метронидазола сообщалось о задержке лития у пациентов с признаками почечной недостаточности. Перед использованием метронидазола следует постепенно снизить частоту приемов препаратов лития или прекратить их применение. У пациентов, одновременно получающих терапию метронидазолом и препаратами лития, следует проводить мониторинг концентрации лития в плазме крови, а также контролировать уровни креатинина и электролитов в крови.
Фенобарбитал, фенитоин: усиление выведения метронидазола из организма, в результате чего период полувыведения препарата уменьшается до 3 часов.
5-фторурацил: метронидазол снижает выведение 5-фторурацила из организма и, следовательно, может усиливать токсическое действие последнего.
Циклоспорин: возможно повышение уровня циклоспорина в сыворотке крови. При необходимости одновременного использования с метронидазолом, следует тщательно контролировать уровни циклоспорина и креатинина в сыворотке крови.
Бусульфан: метронидазол может повышать концентрацию бусульфана в плазме крови и, следовательно, усиливать токсическое действие последнего.
Амиодарон: метронидазол ингибирует метаболизм амиодарона, при этом повышается риск развития кардиотоксического действия (удлинение интервала QTc, развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт», остановка сердца).
Астемизол и терфенадин: метронидазол не следует использовать одновременно с астемизолом и терфенадином.
Карбамазепин: метронидазол может ингибировать метаболизм карбамазепина (механизм взаимодействия неизвестен).
Векуроний (недеполяризующий миорелаксант): метронидазол усиливает действие векурония.
Колестирамин: может отмечаться снижение всасывания метронидазола в пищеварительном тракте и, следовательно, уменьшаться его системное воздействие.
Алкалоиды спорыньи: метронидазол ингибирует изофермент системы цитохрома Р450 3А4, поэтому метаболизм алкалоидов спорыньи может снижаться при одновременном использовании с метронидазолом, при этом повышается риск развития эрготизма (тошнота, рвота, ишемия тканей вследствие вазоспазма).
Метронидазол снижает подвижность трепонем, поэтому при его использовании могут отмечаться ложноположительные результаты в тестах иммобилизации Treponema pallidum.
При применении метронидазола могут возникать изменения в показателях уровней аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, триглицеридов или глюкозы в крови при их измерении с использованием метода поглощения ультрафиолетового излучения.
Вследствие поступления в системный кровоток миконазола нитрата существует риск развития нижеследующих лекарственных взаимодействий
Аценокумарол, анизиндион, дикумарол, фениндион, фенпрокумон, варфарин: повышение риска развития кровотечений.
Астемизол, цизаприд и терфенадин: миконазол ингибирует метаболизм астемизола, цизаприда и терфенадина, в результате чего повышается концентрация вышеуказанных препаратов в плазме крови.
Фенитоин и фосфенитоин: повышение риска токсического действия фенитоина (атаксия, гиперрефлексия, нистагм, тремор).
Фентанил: усиление или увеличение продолжительности действия опиоидов (угнетающее влияние на центральную нервную систему, угнетение дыхания).
Глимепирид: развитие гипогликемии.
Карбамазепин: снижение метаболизма карбамазепина.
Оксибутинин: усиление действия оксибутинина или повышение его концентрации в плазме крови в результате ингибирования метаболизма (сухость во рту, констипация, головная боль).
Оксикодон: повышение концентрации оксикодона в плазме крови и снижение его клиренса.
Пимозид: повышение риска кардиотоксического действия (удлинение интервала QT, мерцательная аритмия, остановка сердца).
Циклоспорин: повышение риска токсического действия циклоспорина (нарушения функции почек, холестаз, парестезия).
Толтеродин: повышение биодоступности толтеродина у пациентов со сниженной активностью изофермента системы цитохрома P450 2D6.
Триметрексат: усиление токсического действия триметрексата (угнетение функции костного мозга, почечная и печеночная недостаточность, язва желудочно-кишечного тракта).
Специальные предупреждения
Особые группы пациентов
Почечная/печеночная недостаточность
Период полувыведения метронидазола при почечной недостаточности не изменяется. Следовательно, нет необходимости уменьшать дозу метронидазола, но при тяжелой почечной недостаточности, требующей гемодиализа, дозу следует корректировать.
При тяжелой печеночной недостаточности клиренс метронидазола снижается. У пациентов с печеночной энцефалопатией метронидазол следует применять с осторожностью из-за возможного повышения концентрации метронидазола в плазме крови. У пациентов с печеночной энцефалопатией суточная доза метронидазола должна быть снижена до одной трети.
Дети
Препарат не предназначен для применения у детей и подростков до 18 лет.
Пациенты пожилого возраста
У пациенток пожилого возраста старше 65 лет коррекции режима дозирования не требуется.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№021353 от 22.09.2020.