Метикур (Метилпреднизолон) · Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения в комплекте с растворителем
Препарат Метикур можно вводить в виде внутримышечной или внутривенной инъекции или в виде внутривенной инфузии, но при неотложных состояниях предпочтительным методом является внутривенная инъекция. При внутривенном введении Метикура в высоких дозах его следует вводить в течение как минимум 30 минут. Дозы до 250 мг следует вводить внутривенно в течение не менее пяти минут.
Требования к дозировке варьируются и дозы должны подбираться индивидуально в зависимости от заболевания, подлежащего лечению, его тяжести и реакции пациента на протяжении всего курса лечения. Решение о соотношении риска и пользы должно приниматься в каждом отдельном случае на постоянной основе.
Соответствующую поддерживающую дозу следует определять путем снижения начальной дозы препарата небольшими порциями через надлежащие интервалы времени до достижения наименьшей дозы, которая позволит поддерживать адекватный клинический ответ.
Если после длительной терапии необходимо прекратить прием препарата, его следует отменять постепенно, отмена препарата не должна быть резкой.
После первоначального периода неотложной помощи следует рассмотреть возможность применения инъекционного препарата длительного действия или перорального препарата.
Для внутривенной инфузии первоначально приготовленный раствор можно разбавить 5% раствором декстрозы в воде, изотоническом физиологическом растворе или 5%-ным раствором декстрозы в изотоническом физиологическом растворе.
Во избежание проблем совместимости с другими препаратами, Метикур следует вводить отдельно, только с вышеуказанными растворами.
Нежелательные эффекты могут быть сведены к минимуму при применении наименьшей эффективной дозы в течение минимального периода времени.
Парентеральные лекарственные препараты перед введением следует визуально проверять на наличие твердых частиц и изменение цвета.
Взрослые
Дозу следует варьировать в зависимости от тяжести состояния, начальная доза может варьироваться от 10 до 500 мг. При лечении реакций отторжения трансплантата после трансплантации могут потребоваться дозы до 1 г/сут. Хотя дозы и протоколы применения различались в исследованиях при лечении реакций отторжения трансплантата, опубликованные литературные данные поддерживают применение доз такого уровня, и чаще всего при остром отторжении применяются дозы от 500 мг до 1 г. Лечение такими дозами должно быть ограничено периодом 48-72 часа до стабилизации состояния пациента поскольку длительная терапия кортикостероидами в высоких дозах может вызвать серьезные побочные эффекты.
Ниже приведены рекомендации по дозировке для взрослых
Внутривенная пульс-терапия метилпреднизолоном, предполагающая введение 250 мг/сут или более в течение нескольких дней (обычно ≤ 5 дней), может применяться во время эпизодов обострения или состояний, не поддающихся стандартной терапии, таких как: ревматические заболевания, системная красная волчанка, отечные состояния, такие как гломерулонефрит или волчаночный нефрит. При рассеянном склерозе, не поддающемся стандартной терапии (или во время эпизодов обострения), следует применять импульсно по 500 или 1000 мг/сут в течение 3 или 5 дней в течение 30 минут.
При анафилактических реакциях сначала следует ввести адреналин или норадреналин для немедленного гемодинамического эффекта, а затем внутривенно ввести Метикур (метилпреднизолона натрия сукцинат) наряду с другими общепринятыми процедурами. Имеются данные, что кортикостероиды благодаря своему пролонгированному гемодинамическому эффекту имеют важное значение для предотвращения повторных приступов острых анафилактических реакций.
При аллергических реакциях Метикур способен облегчить состояние в течение полутора-двух часов. Пациентам с астматическим статусом Метикур можно вводить в дозе 40 мг внутривенно, которую можно повторять в зависимости от реакции пациента. Некоторым пациентам с астмой может быть целесообразно вводить медленно внутривенно капельно в течение нескольких часов.
При реакциях отторжения трансплантата после трансплантации для подавления кризов отторжения применялись дозы до 1 г/сут, при этом дозы от 500 мг до 1 г чаще всего применяются при остром отторжении. Лечение следует продолжать только до стабилизации состояния пациента, обычно не более 48-72 часов.
При отеке головного мозга кортикостероиды применяются для уменьшения или предотвращения отека головного мозга, связанного с опухолями мозга (первичными или метастатическими).
У пациентов с отеком, вызванным опухолью, по-видимому, важно снизить дозы кортикостероидов, чтобы избежать повторного повышения внутричерепного давления. Если при снижении дозы все же возникает отек мозга (исключается внутричерепное кровотечение), парентеральное введение следует возобновить в большем объеме и более часто. Пациентам с некоторыми злокачественными новообразованиями может потребоваться продолжение пероральной терапии кортикостероидами в течение нескольких месяцев или даже пожизненно. Для контроля отека во время лучевой терапии может быть целесообразно введение аналогичных или более высоких доз.
Рекомендуемые схемы дозирования при отеке, связанном с опухолью головного мозга, следующие:
Схема A (1)
Доза (мг)
Путь введения
Интервал (часы)
Продолжительность введения
До операции
20
Внутримышечно
3-6
Во время операции
20-40
Внутривенно
1
После операции
20
Внутримышечно
3
24 часа
16
Внутримышечно
3
24 часа
12
Внутримышечно
3
24 часа
8
Внутримышечно
3
24 часа
4
Внутримышечно
3
24 часа
4
Внутримышечно
6
24 часа
4
Внутримышечно
12
24 часа
Схема 2
Дни
Доза (мг)
Путь введения
Интервал (часы)
Продолжительность введения
До операции
2-3
40
Внутримышечно
6
2-3
После операции
40
Внутримышечно
6
3-5
3-5
20
Перорально
6
1
12
Перорально
6
1
8
Перорально
8
1
4
Перорально
12
1
4
Перорально
1
Через 10 дней лечение следует прекратить.
При лечении обострения рассеянного склероза у взрослых рекомендуемая доза составляет 500 мг/сут или 1 г в день в течение 3 дней. Метикур следует вводить в виде внутривенной инфузии в течение не менее 30 минут. При других показаниях начальная доза может варьироваться от 10 до 500 мг в зависимости от заболевания или состояния. Высокие дозы применяются для краткосрочного лечения тяжелых острых состояний. Начальные дозы до 250 мг следует вводить внутривенно в течение не менее 5 минут, а дозы выше 250 мг – следует вводить не менее 30 минут. Последующие дозы могут вводиться внутривенно или внутримышечно с интервалами, определяемыми реакцией пациента и клиническим состоянием.
Терапия кортикостероидами применяется в качестве вспомогательной и не заменяет стандартную терапию.
Препарат Метикур не предназначен для интратекального или эпидурального применения.
Особые группы пациентов
Дети
При лечении реакций отторжения трансплантата после трансплантации рекомендуется доза от 10 до 20 мг/кг/сут в течение до 3 дней, максимальная доза - до 1 г/сут. При лечении астматического статуса рекомендуется доза от 1 до 4 мг/кг/сут в течение 1-3 дней.
Пациенты пожилого возраста
Препарат Метикур, в основном, применяется при острых краткосрочных состояниях. У пожилых пациентов не требуется изменение дозировки препарата. Однако лечение пожилых пациентов следует планировать с учетом более серьезных последствий, связанных с распространенными побочными эффектами кортикостероидов в пожилом возрасте. При применении препарата пожилые пациенты должны находиться под клиническим наблюдением.
Пациенты с печеночной и почечной недостаточностью
У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью препарат Метикур следует применять с осторожностью, под медицинским контролем.
Метод и путь введения
Препарат предназначен для внутримышечного и внутривенного введения в виде инъекции или в виде внутривенной инфузии.
Для введения в виде внутривенной (или внутримышечной) инъекции следует растворить лиофилизированный порошок путем добавления растворителя во флакон.
При неотложных случаях предпочтительно вводить в виде внутривенной инъекции. Необходимую дозу следует вводить медленно внутривенно (в течение нескольких минут).
Внутримышечные инъекции следует вводить глубоко.
Препарат совместим с изотоническим физиологическим раствором или раствором глюкозы.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№025720 от 11.04.2022.