Метомак (Метопролол) · Таблетки с пролонгированным высвобождением 100 Миллиграмм
С осторожностью: атриовентрикулярная блокада I степени, стенокардия Принцметала, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, тяжелая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, метаболический ацидоз, совместное назначение с сердечными гликозидами.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Антигипертензивные эффекты препарата Метомак и других антигипертензивных средств обычно суммируются, поэтому во избежание развития артериальной гипотензии необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациентов, получающих комбинации таких средств. Однако суммация эффектов антигипертензивных препаратов может при необходимости использоваться для достижения более эффективного контроля артериального давления.
Не рекомендуется внутривенное введение блокаторов кальциевых каналов типа верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы. Одновременное применение метопролола с блокаторами кальциевых каналов типа верапамила или дилтиазема ведет к повышению отрицательных инотропного и хронотропного эффектов.
Не рекомендуется одновременное применение метопролола с ингибиторами моноаминооксидазы (иМАО).
Следует соблюдать осторожность при комбинации со следующими средствами:
При одновременном применении пероральными антиаритмическими препаратами, парасимпатомиметиками, блокаторами кальциевых каналов (типа верапамила и дилтиазема) возможен риск развития артериальной гипотензии, брадикардии, предсердно-желудочковой блокады.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении метопролола с антиаритмическими средствами, так как кардиодепрессивный эффект метопролола и антиаритмических средств может суммироваться. Так, например, пропафенон снижает печеночный метаболизм метопролола, повышая токсичность метопролола (например, с развитием брадикардии). Амиодарон у предрасположенных пациентов может снизить ритм синусового узла и утяжелить предсердно-желудочковую блокаду.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возможен риск развития брадикардии, нарушений проводимости; метопролол не влияет на положительный инотропный эффект препаратов наперстянки.
При одновременном применении с нитратами и другими антигипертензивными препаратами (группы гуанетидина, резерпина, α-метилдофа, клонидин и гуанфацин) возможен риск развития артериальной гипотензии и/или выраженной брадикардии.
При комбинированной терапии с клонидином прием последнего следует прекращать через несколько дней после отмены метопролола, во избежание гипертонического криза.
При одновременном применении со снотворными, транквилизаторами, три- и тетрациклические антидепрессантами, нейролептиками и этанолом возможен риск развития артериальной гипотензии.
При одновременном применении с - и -симпатомиметиками возможен риск развития артериальной гипертензии, выраженной брадикардии, возможен риск остановки сердца.
При одновременном применении с эрготамином возможно усиление сосудосуживающего эффекта.
При одновременном применении с 2-симпатомиметиками возможен функциональный антагонизм.
При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами возможно уменьшение гипотензивного действия метопролола.
Дифенгидрамин уменьшает клиренс метопролола до -гидроксиметопролола в 2,5 раза. Одновременно наблюдается усиление действия метопролола.
При одновременном применении с эстрогенами уменьшение гипотензивного действия метопролола.
При одновременном приеме с пероральными антидиабетическими препаратами и инсулином метопролол может усилить их гипогликемические эффекты и маскировать симптомы гипогликемии.
При одновременном применении препарата Метомак с курареподобными миорелаксантами усиление нервно-мышечной блокады.
При одновременном применении препарата Метомак с ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин, гидралазин; ингибиторами обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин и сертралин), возможно усиление эффектов метопролола вследствие повышения его содержания в плазме.
При одновременном применении Метомак с индукторами микросомальных ферментов печени (рифампицин и барбитураты) возможно ускорение метаболизма метопролола, что приводит к снижению концентрации метопролола в плазме крови и уменьшению эффекта Метомак.
Метопролол является субстратом CYP2D6, в связи с чем, препараты, ингибирующие CYP2D6, (хинидин, тербинафин, пароксетин, флуоксетин, сертралин, целекоксиб, пропафенон и дифенгидрамин) могут повысить плазменную концентрацию метопролола.
Хинидин ингибирует метаболизм метопролола у особой группы пациентов с быстрым гидроксилированием (в Швеции примерно 90% населения), вызывая, главным образом, значительное увеличение плазменной концентрации метопролола и усиление -блокады. Полагают, что подобное взаимодействие характерно и для других -адреноблокаторов, в метаболизме которых участвует цитохром Р4502D6.
Одновременный прием пищи не оказывает заметного эффекта на фармакокинетику препарата.
Специальные предупреждения
У пациентов, принимающих Метомак анафилактический шок протекает более тяжело.
Если на фоне лечения развилась брадикардия, дозу препарата необходимо уменьшить или следует постепенно отменить препарат.
Гипотензивный эффект метопролола может усилить симптомы нарушения периферического артериального кровообращения (например, симптомы болезни Рейно или перемежающей хромоты). β-адреноблокаторы следует назначать с особой осторожностью при ухудшении симптомов.
Нельзя резко прекращать прием препарата Метомак. Отмену препарата проводят постепенно, сокращая дозу примерно в течение 7-10 дней. Резкая отмена может усилить симптомы стенокардии и может развиться инфаркт миокарда. Пациенты с заболеванием коронарных артерий требуют особого внимания в период отмены препарата.
Назначение препарата Метомак пациентам с сердечной недостаточностью возможно только после достижения стадии компенсации. Стадия компенсации должна поддерживаться в течение всего периода лечения метопрололом.
Не смотря на то, что кардиоселективные β-адреноблокаторы в меньшей степени влияют на дыхательную функцию, по сравнению с неселективными β-адреноблокаторами, рекомендуется по возможности избегать назначения таких препаратов пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей. При необходимости назначения метопролола пациентам с бронхиальной астмой может потребоваться одновременное применение 2-адреномиметиков (в таблетках и/или в форме аэрозоля) или изменение (увеличение) дозы ранее применяемых β2-агонистов.
β-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии, поэтому в случае назначения таких препаратов пациентам с сахарным диабетом следует чаще контролировать состояние углеводного обмена и при необходимости проводить коррекцию дозы инсулина или пероральных антидиабетических средств.
Метопролол может маскировать некоторые клинические проявления тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена препарата у пациентов с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику.
При лечении пациентов с леченной феохромоцитомой метопролол следует применять в сочетании с α-адреноблокаторами.
При тяжелом нарушении функции печени может возникнуть необходимость снижения дозы. У пациентов с циррозом печени биодоступность препарата может повыситься.
У пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, применение адреналина может повышать артериальное давление и вызывать (рефлекторную) брадикардию.
Фенилпропаноламин (норэфедрин) в разовой дозе 50 мг может вызывать повышение диастолического АД до патологических значений у здоровых добровольцев. Пропранолол в основном препятствует повышению АД, вызываемому фенилпропаноламином. Однако, -адреноблокаторы могут вызывать реакции пародоксальной артериальной гипертензии у пациентов, получающих высокие дозы фенилпропаноламина.
При необходимости проведения хирургического вмешательства и анестезии следует предупредить анестезиолога о проводимой терапии Метомак. Если лечение препаратом Метомак необходимо прекратить в связи с хирургическим вмешательством, то это следует сделать, по крайней мере, за 48 часов до операции, за исключением таких случаев, как тиреотоксикоз и феохромоцитома.
В некоторых случаях применение β-адреноблокаторов перед хирургическим вмешательством в качестве премедикации имеет свои преимущества: они могут снижать аритмогенные влияния во время хирургического вмешательства и предотвращать развитие коронарной недостаточности при хирургическом стрессе, вызывающем преобладание симпатического тонуса. Если по вышеупомянутым причинам пациенту назначается β-адреноблокатор, то следует использовать препарат для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным эффектом, чтобы снизить риск угнетения миокарда.
В очень редких случаях уже существующее, незначительное нарушение предсердно-желудочковой проводимости может стать более тяжелым и может развиться предсердно-желудочковая блокада.
При стенокардии Принцметалла селективные β-адреноблокаторы следует назначать с особой осторожностью.
Пациенты с редкими наследственными нарушениями толерантности к фруктозе, нарушениями всасывания глюкозы-галактозы, а также с недостаточностью сахаразы/изомальтазы не должны принимать этот препарат.
Применение в педиатрии
Нет доступных данных эффективности и безопасности препарата в лечении детей и подростков по показаниям. Препарат предназначен для лечения взрослых пациентов.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№022965 от 05.10.2022.