Небилонг-АМ (Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов) · Таблетки
При одновременном применении Небилонг–АМ с перечисленными ниже лекарственными препаратами могут отмечаться следующие виды лекарственного взаимодействия:
Небиволол
Антиаритмические препараты I класса (хинидин,гидрохинидин, флекаинид, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, пропафенон ): удлиняют время проведения возбуждения по предсердиям и усиливают отрицательный инотропный эффект
Антиаритмические препараты III класса (амиадорон): могут снижать AV-проводимость
Блокаторы кальциевых каналов из группы фенилалкиламинов (верапамил) и бензотиазепинов (дилтиазем): усиливают риск развития AV блокады
Блокаторы кальциевых каналов из группы 1,4-дигидропиридинов (нифедипин, нитрендипин, никардипин, нимодипин, амлодипин, лацидипин, фелодипин): усиливают риск развития гипотензии
Гипотензивные средства центрального действия (клонидин, гуанфацин, моксонидин, метилдопа, рилменидин): могут привести к урежению ЧСС и снижению сердечного выброса, а также к вазодилатации вследствие снижения центрального симпатического тонуса, увеличению выраженности симптомов сердечной недостаточности
Галогенные анестетики: могут подавлять рефлекторную тахикардию и повышать риск развития гипотензии. В случае применения больным Небилонг-АМ необходимо информировать анестезиолога об этом.
Инсулин и пероральные противодиабетические препараты: хотя Небилонг-АМ не влияет на уровень глюкозы в крови, необходимо учитывать, что он может маскировать такие симптомы гипогликемии, как тахикардия и усиленное сердцебиение
Миорелаксант центрального действия (баклофен): усиливает гипотензивное действие, поэтому необходима коррекция дозы Небилонг-АМ
Цитопротекторные средства (амифостин): усиливает гипотензивное действие, поэтому необходима коррекция дозы Небилонг-АМ
Сердечные гликозиды: гликозиды группы наперстянки могут замедлить AV-проводимость, хотя клинические исследования такого взаимодействия не выявили. Небилонг-АМ не влияет на кинетику дигоксина
Наркозные средства (циклопропан, диэтиловый эфир, трихлороэтилен), трициклические антидепрессанты, барбитураты, производные фенотиазина могут усилить антигипертензивное действие (аддитивный эффект).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): не влияют на антигипертензивное действие Небилонг-АМ
Симпатомиметики: могут противодействовать антигипертензивному действию блокаторов b-адренорецепторов. Действующие вещества с b -адренергическим действием могут привести к беспрепятственной a- адренергической активности симпатомиметиков с наличием как a-, так и b-адренергических эффектов (опасность развития АГ, тяжелой брадикардии и сердечной блокады).
Взаимодействия, обусловленные фармакокинетикой препарата:
- поскольку в процессе метаболизма небиволола принимает участие изофермент CYP 2D6, то одновременное применение препаратов, подавляющих этот фермент (пароксетин, флуоксетин, тиоридазин, хинидин), повышает уровень небиволола в плазме крови и, таким образом, повышает риск возникновения значительной брадикардии и других побочных реакций;
- циметидин повышает уровень небиволола в плазме крови, но без изменения клинической эффективности. Ранитидин не влияет на фармакокинетику небиволола;
- при условии, что Небилонг-АМ применяют во время приема пищи, а антацидный препарат — между приемами пищи, оба препарата можно назначать вместе;
- при общем применении небиволола и никардипина незначительно повышались концентрации обеих субстанций в плазме крови без изменения клинической эффективности;
- одновременное применение алкоголя, фуросемида или гидрохлортиазида не влияет на фармакокинетику небиволола;
- небиволол не влияет на фармакокинетику варфарина.
Амлодипин
Ингибиторы микросомального окисления (ингибиторы протеаз, противогрибковые азольные препараты, эритромицин, кларитромицин, верапамил, дилтиазем) могут повышать концентрацию амлодипина в плазме крови, увеличивая риск развития побочных эффектов, а индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, трава зверобоя продырявленного) уменьшают концентрацию амлодипина в плазме крови.
Аторвастатин, дигоксин, варфарин, циклоспорин: фармакокинетические исследования с этими препаратами показали, что амлодипин существенно не изменяет их фармакокинетику
Симвастатин: при одновременном применении амлодипина с препаратом Симвастатин в дозе 80 мг имеется незначительно повышенный риск развития миопатии.
Антигипертензивные препараты: одновременное применение с этими средствами может привести к усилению гипотензивного эффекта амлодипина
Дантролен (инфузия): у животных при в/в введении верапамила и дантролена наблюдаются фибрилляции желудочков, приводящие к летальному исходу. Следует избегать комбинированного назначения амлодипина и дантролена в связи с риском развития гиперкалемии.
Грейпфрутовый сок: одновременный прием амлодипина и грейпфрутового сока не рекомендуется, т.к. может увеличиться биодоступность.
Специальные предупреждения
Все указания, связанные с каждым компонентом в отдельности, относятся также и к фиксированной комбинации Небилонг-АМ.
С осторожностью следует применять небиволол у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, гиперфункцией щитовидной железы, аллергическими заболеваниями в анамнезе, ХОБЛ, феохромоцитомой, а также у лиц пожилого возраста.
При проведении хирургических вмешательств следует предупредить анестезиолога о том, что пациент принимает Небилонг-АМ.
Небилонг-АМ не оказывает влияния на уровень глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, однако под действием небиволола могут оказаться замаскированными определенные признаки гипогликемии (тахикардия, учащенное сердцебиение).
Небиволол следует с осторожностью применять при повышенной функции щитовидной железы в связи с тем, что под влиянием
бета-адреноблокаторов тахикардия может быть нивелирована и после отмены препарата возможно усиление симптомов гипертиреоза.
Небиволол может усиливать симптомы нарушения периферического кровообращения
Сердечная недостаточность
У пациентов с сердечной недостаточностью лечение проводится с осторожностью.
Следует соблюдать осторожность при назначении амлодипина при застойной сердечной недостаточности из-за возможного увеличения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.
Нарушение функции печени
Период полувыведения амлодипина, как и всех других антагонистов кальция, увеличен у пациентов с нарушением функции печени. В таких случаях препарат следует применять с осторожностью при тщательном мониторинге ферментов печени.
Лактоза
Не следует принимать пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом в организме лактазы или синдромом малабсорбции глюкозы-галактозы из-за содержания в данном препарате лактозы.
Применение в педиатрии
Не рекомендуется детям и подросткам до 18 лет в связи с недостаточностью данных о применении в данной возрастной группе.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№021292 от 03.09.2020.