Нитроминт® (Глицерил тринитрат) · Аэрозоль подъязычный дозированный 0.4 Миллиграмм на дозу
Не разрешается комбинирование со следующими препаратами:
- Принимая во внимание известные эффекты ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа на путь оксида азота (NO) / циклогуанозинмонофосфата (цГМФ), такие препараты как силденафил, варденафил и тадалафил могут усилить гипотензивный эффект нитратов, поэтому их одновременное применение с нитроглицерином противопоказано.
- Одновременное применение нитратов и риоцигуата - стимулятора растворимой гуанилатциклазы противопоказано, так как может вызвать гипотензию.
- Употребление алкогольных напитков во время применения препарата строго воспрещается.
Следует соблюдать осторожность при комбинации со следующими средствами:
- Прочие гипотензивные препараты (сосудорасширяющие и антигипертензивные препараты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нейролептики, трициклические антидепрессанты и сапроптерин), так как они могут усилить гипотензивный эффект нитроглицерина. Кроме вышеприведенных препаратов, риск развития гипотензии и синкоп при применении нитроглицерина повышается при употреблении алкоголя. Кроме вышеприведенных препаратов, риск развития гипотензии и синкопальных состояний при применении нитроглицерина повышается при употреблении алкоголя;
- N-ацетилцистеин может потенцировать сосудорасширяющий эффект нитроглицерина.
- Дигидроэрготамин (может повыситься его биодоступность). Требуется особая осторожность при его применении у пациентов с заболеванием коронарных артерий, так как дигидроэрготамин антагонизирует эффект нитроглицерина, что может привести к вазоконстрикции коронарных артерий).
- Гепарин. Имеются наблюдения, что системное применение нитратов может снизить эффективность гепарина. Необходим ранний и частый мониторинг эффекта гепарина при его совместном применении с системно применяемыми нитратами. Эффект гепарина может понизиться.
- Пациентам, ранее получавшим органические нитраты (динитрат или мононитрат изосорбита) может потребоваться повышенная доза нитроглицерина.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением ацетилсалициловой кислоты, могут ухудшить терапевтическую реакцию на нитроглицерин.
- Сочетание нитроглицерина с амифостином и ацетилсалициловой кислотой могут потенцировать гипотензивный эффект нитроглицерина. При комбинировании нитроглицерина с ацетилсалициловой кислотой наблюдались случаи повышения уровня нитроглицерина в плазме, что, вероятно, связано с понижением его клиренса. Кроме того, наблюдалось понижение функции тромбоцитов.
- Кортикостероиды и эстрогены могут повышать гипотензивный эффект нитроглицерина.
- Дизопирамид повышает эффективность нитратов.
- Нитраты длительного действия. При сочетании нитроглицерина с нитратами длительного действия может развиться толерантность к нитроглицерину.
- Дисульфирам. Отсутствуют данные о возможном взаимодействии дисульфирама с препаратом Нитроминт сублингвальный аэрозоль, содержащим незначительное количество этанола. Так как возможность такого взаимодействия нельзя исключить, это следует учитывать при совместном применении этих препаратов.
Специальные предупреждения
Нитроглицерин следует применять с осторожностью у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, потому что гипотензия может провоцировать симптомы заболевания.
Нитроглицерин может ухудшать состояние гипоксемии у пациентов с заболеванием лёгких и лёгочным сердцем (cor pulmonale).
У пациентов с инфарктом миокарда может развиться артериальная гипотензия с брадикардией, вероятно, рефлекторного генеза.
Чувствительность к нитратам у разных пациентов может сильно варьировать. Это следует всегда учитывать при подборе дозы. Долгосрочное применение препарата, особенно в высоких дозах может вызвать толерантность.
Нитроглицерин усиливает выведение катехоламинов и ВМК (ванилилминдальной кислоты) с мочой.
Необходима осторожность при применении нитроглицерина у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени или почек, гипотиреозом, пролапсом митрального клапана, при гипотермии, истощении, а также после недавно перенесенного инфаркта миокарда.
После недавно перенесенного инфаркта миокарда или острой сердечной недостаточности лечение нитроглицерином следует проводить с осторожностью под строгим медицинским контролем и мониторировании гемодинамических показателей.
Необходима осторожность при применении у пациентов с гипоксемией и нарушениями баланса между вентиляцией и перфузией, связанными с заболеваниями лёгких или ишемической сердечной недостаточности. У пациентов с альвеолярной гиповентиляцией наблюдается местная вазоконстрикция в лёгких, приводящая к перераспределению перфузии от зон с альвеолярной гипоксией к зонам с лучшей вентиляцией (механизм Эйлера-Лильестранда).
Пациенты со стенокардией, инфарктом миокарда или ишемией мозга, часто имеют изменения и в мелких воздухоносных путях (особенно характерна альвеолярная гипоксия). В данных условиях происходит местная вазоконстрикция с целью перераспределения перфузии из зон с альвеолярной гипоксией к зонам лёгкого с лучшей вентиляцией (механизм Эйлера-Лильестранда). Нитроглицерин как мощный вазодилататор может остановить развитие защитной вазоконстрикции приводя к повышенной перфузии плохо вентилируемых зон лёгкого. Это приводит к ухудшению баланса между вентиляциией и перфузией, приводя к дальнейшему понижению парциального давления кислорода в артериальной крови.
Необходимо соблюдать особую осторожность и осуществлять тщательное медицинское наблюдение у пациентов, предрасположенных к ортостатической гипотензии.
Необходима осторожность при применении препарата при мигрени.
Пациент должен быть проинформирован о том, что если симптомы стенокардии не проходят после трёхкратного применения препарата, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Отсутствие эффекта в любом случае может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда.
Содержание этанола
Препарат содержит 79.2 объёмных % этанола (алкоголя). Каждая распыляемая доза содержит 0.0396 г алкоголя. Его применение может нанести вред пациентам с заболеваниями печени, алкоголизмом, эпилепсией, черепно-мозговой травмой и другими заболеваниями центральной нервной системы, а также беременным женщинам и детям.
Препарат содержит пропиленгликоль, который может вызывать раздражения слизистых оболочек.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№010074 от 15.06.2017.