СМОФКабивен центральный (Комбинированные препараты для парентерального питания) · Эмульсия для инфузий
Некоторые лекарственные препараты, такие как инсулин, могут взаимодействовать с липазной системой организма. Однако, оказывается, что такой вид взаимодействия имеет ограниченное клиническое значение.
Гепарин в терапевтических дозах вызывает временное высвобождение липопротеинлипазы в кровоток. Это может приводить к повышенному липолизу в плазме крови, после чего отмечается временное снижение клиренса триглицеридов.
Соевое масло содержит витамин К1. Однако содержание этого витамина в препарате СМОФКабивен центральный настолько мало, что его влияние на процесс свертывания крови у пациентов, получающих производные кумарина, незначительно.
Специальные предупреждения
Способность выводить жиры индивидуальна, поэтому эти показатели должны постоянно контролироваться врачом. Обычно мониторинг сводится к ежедневному определению уровня содержания триглицеридов. Концентрация триглицеридов в плазме во время инфузии не должна превышать 4 ммоль/л. Передозировка может привести к синдрому перегрузки жиром .
Синдром жировой перегрузки
Нарушенная способность метаболизировать триглицериды может приводить к развитию «синдрома перегрузки жиром», что может быть вызвано передозировкой препарата. Необходимо обращать внимание на возможные признаки метаболической перегрузки. Причины нарушенного метаболизма могут быть генетическими (индивидуальные изменения метаболизма) или вызваны текущими или предыдущими заболеваниями. Синдром перегрузки жиром может развиться при тяжелой гипертриглицеридемии и даже при рекомендованной скорости введения препарата, а также в результате внезапного изменения клинического состояния пациента (например, нарушение работы почек или инфекционные осложнения). Синдром перегрузки жиром характеризуется гиперлипидемией, лихорадкой, жировой инфильтрацией печени, гепатомегалией с желтухой или без нее, спленомегалией, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, нарушениями свертывания крови, гемолизом и ретикулоцитозом, нарушением лабораторных показателей функции печени и комой. Симптомы, как правило, обратимы и купируются при прекращении инфузии жировой эмульсии.
СМОФКабивен центральный должен использоваться с осторожностью при состояниях нарушения липидного обмена, которые могут возникать у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, панкреатитом, нарушением работы печени, гипотиреозом и сепсисом.
Данный лекарственный препарат содержит соевое масло, рыбий жир и яичные фосфолипиды, которые в редких случаях могут вызвать аллергические реакции. Может наблюдаться перекрестная аллергия на сою и арахис.
Для предотвращения риска, связанного со слишком высокой скоростью инфузии, рекомендуется применение непрерывной и хорошо контролируемой инфузии, по возможности с применением волюметрического инфузионного насоса.
Нарушения водно-электролитного баланса (например, патологически высокие или низкие концентрации электролитов в плазме) должны быть корригированы до начала инфузии препаратом.
СМОФКабивен центральный должен использоваться с осторожностью у пациентов со склонностью к задержке электролитов. У таких пациентов в начале любой внутривенной инфузии необходим дополнительный контроль электролитов плазмы крови. При появлении любых патологических признаков инфузию следует прекратить.
Учитывая то, что при использовании центрального венозного доступа повышен риск возникновения инфекции, необходимо соблюдать меры асептической предосторожности во время введения и манипуляций с катетером, чтобы избежать какого-либо заражения.
Необходимо проводить мониторинг концентраций глюкозы, электролитов, осмолярности плазмы, водного баланса, кислотно-основного состояния и активности печеночных ферментов.
При применении жировых эмульсий в течение длительного времени рекомендуется периодически проводить общий анализ крови и коагулограмму.
У пациентов с почечной недостаточностью необходимо контролировать введение калия и фосфатов для предотвращения развития гиперкалиемии и гиперфосфатемии.
Дополнительные количества отдельных электролитов должны добавляться к препарату с учетом клинической ситуации и ежедневном мониторинге их концентрации в плазме.
Следует с осторожностью осуществлять парентеральное питание, если у пациента наблюдается лактат-ацидоз, недостаточная доставка кислорода в клетки и повышенная осмолярность плазмы.
В случае появления каких-либо признаков анафилактической реакции (например, повышение температуры, озноб, сыпь или диспное), инфузию следует немедленно прекратить.
Содержание жиров в препарате СМОФКабивен центральный может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов (таких как, определение уровня билирубина, лактатдегидрогеназы, степени насыщения кислородом, гемоглобина), если образцы крови были получены до выведения жиров из кровотока. У большинства пациентов кровь освобождается от содержания жиров в течение 5–6 часов.
Внутривенное введение аминокислот сопровождается повышенной экскрецией с мочой микроэлементов, в частности цинка и меди. Это необходимо учитывать при добавлении микроэлементов к парентеральному питанию, особенно в течение продолжительного времени. При этом необходимо учитывать количество цинка, входящего в состав препарата СМОФКабивен центральный.
У пациентов с нарушенным нутритивным статусом начало парентерального питания может приводить к некоторой задержке жидкости, которая в свою очередь может способствовать развитию отека легких и хронической сердечной недостаточности, а также снижению концентрации калия, фосфора, магния и водорастворимых витаминов в плазме. Эти явления могут проявиться в течение 24–48 часов после начала парентерального питания, поэтому рекомендуется начинать парентеральное питание постепенно и с осторожностью, а также тщательно контролировать и вовремя корректировать количество вводимой жидкости, электролитов, минералов и витаминов.
Препарат СМОФКабивен центральный не следует вводить одновременно с кровью в одной системе инфузии из-за риска развития псевдоагглютинации.
Пациентам с гипергликемией может потребоваться введение инсулина.
Совместимость
Добавлять к препарату СМОФКабивен центральный можно только те лекарственные средства или питательные растворы, совместимость которых подтверждена. Добавки следует вводить в асептических условиях. Только для одноразового применения. Остатки смеси после введения инфузии следует уничтожить.
Применение в педиатрии
Из-за состава раствора аминокислот в препарате СМОФКабивен центральный, препарат не рекомендуется использовать для новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. Клинический опыт применения препарата СМОФКабивен центральный у детей (в возрасте от 2 до 18 лет) отсутствует.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№121989 от 05.08.2021.