Тармицин (Эритромицин) · Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 200 Миллиграмм
Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых в последнее время препаратах, даже тех, которые отпускаются без рецепта.
Биотрансформация эритромицина происходит главным образом в печени с участием системы монооксигеназ, зависимых от цитохрома Р-450. Эритромицин (ферментный ингибитор) снижает активность ферментов и в результате может изменить метаболизм препаратов, принимаемых одновременно с ним, например мизоластина, бромкриптина, гексобарбитала, мидазолама, такролимуса, триазолама, вальпроевой кислоты, рифабутина, зопиклона.
Эритромицин, воздействуя на активность цитохрома Р-450, вступает в фармакокинетическое взаимодействие с перечисленными ниже препаратами:
– с теофиллином, способствует повышению его концентрации в сыворотке, что приводит к повышению его токсичности; в случае одновременного приема обоих препаратов, необходимо снизить дозу теофиллина и проконтролировать его уровень в сыворотке;
– с дигоксином, повышает его абсорбцию и концентрацию в сыворотке;
– с циклоспорином, повышает его концентрацию и усиливает его нефротоксичность;
– с карбамазепином, эритромицин способен снижать его печеночный метаболизм. В случае одновременного приема обоих препаратов может оказаться необходимым снижение дозы карбамазепина до 50%;
– с фенитоином, альфентанилом, метилпреднизолом или бензодиазепинами, может усиливать их токсичность;
– с антиаритмическими препаратами I группы (дизопирамид, хинидин, прокаинамид), во время одновременного лечения с эритромицином может развиться удлинение интервала QT и опасность возникновения желудочковой тахикардии;
– с цизапридом, приводит к повышению концентрации цизаприда в сыворотке крови, что может привести к удлинению интервала QT на ЭКГ и развитию нарушений желудочкового сердечного ритма;
– с терфенадином и астемизолом, повышает их уровень в крови, что может быть причиной тяжелых нарушений сердечного ритма. Поэтому одновременное применение эритромицина с астемизолом или терфенадином противопоказано. Кроме того, одновременный прием эритромицина с:
– пероральными контрацептивными средствами, уменьшает их эффективность и увеличивает риск развития гепатотоксичности;
– препаратами, снижающими свертываемость крови (например, варфарином, аценокумаролом), особенно у пациентов пожилого возраста, может удлинить протромбиновое время и повысить риск возникновения кровотечения. При одновременном приеме эритромицина с другими препаратами, уменьшающими свертываемость крови, необходимо регулярно контролировать протромбиновое время;
– эрготамином или дигидроэрготамином, может привести к острой токсичности, проявляющейся спазмом кровеносных сосудов;
– эритромицин, применяемый вместе с колхицином, может повышать его токсичность;
– одновременный прием эритромицина с препаратами, снижающими свертываемость крови (например, варфарином, ривароксабаном), может повысить риск возникновения кровотечения;
– кортикостероиды, вводимые перорально, путем инъекций или ингаляций (применяются для подавления иммунной системы организма, что полезно при лечении широкого спектра заболеваний);
– гидроксихлорохин или хлорохинин (применяется для лечения заболеваний, включая ревматоидный артрит, или для лечения или профилактики малярии). Прием этих лекарств одновременно с эритромицином может увеличить вероятность нарушения сердечного ритма и других серьезных побочных эффектов, влияющих на сердце.
Специальные предупреждения
Сердечно-сосудистые события
При лечении макролидами, включая эритромицин, наблюдалось удлинение реполяризации миокарда и интервала QT, сопряженных с риском развития сердечной аритмии и желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes). О смертельных случаях не сообщалось.
Эритромицин следует использовать с осторожностью у следующих пациентов:
•у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией;
•у пациентов, одновременно принимающих другие лекарственные препараты, которые могут вызвать увеличение QT;
•у пациентов с нарушениями электролитного баланса, такими как гипомагниемия. Эритромицин не должен применяться у пациентов с гипокалиемией;
Выявлен редкий краткосрочный риск развития аритмии, инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний вследствие применения макролидов, включая эритромицин. Рассмотрение этих результатов должно быть уравновешено преимуществами лечения при назначении эритромицина.
Эритромицин, назначаемый беременным женщинам, болеющим сифилисом, не достигает у плода терапевтических концентраций, поэтому сразу после рождения ребенка ему рекомендуется назначать пенициллин.
Эритромицин, применяемый у пациентов страдающих Myasthenia gravis, может усиливать симптомы заболевания.
Антибиотики широкого антибактериального спектра действия (например макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) иногда могут вызвать псевдомембранозный колит. Нарушение нормальной бактериальной флоры в кишечнике способствует развитию палочки Clostridium difficile, токсины которой вызывают клинические симптомы псевдомембранозного колита. Поэтому пациенты, у которых во время лечения антибиотиком или сразу же после его прекращения появился понос, должны обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Если подтвердится диагноз псевдомембранозного колита, необходимо немедленно прекратить прием антибиотика и начать соответствующее лечение. В более легких случаях обычно достаточно отмены препарата, в более тяжелых - необходимо назначение внутрь метронидазола или ванкомицина. Противопоказан прием препаратов, тормозящих перистальтику кишечника или других средств, обладающих закрепляющим действием.
Длительное применение антибиотиков может привести к чрезмерному развитию устойчивых бактерий и грибов. В случае появления новых грибковых или бактериальных инфекций во время лечения эритромицином, следует немедленно прекратить прием антибиотика и начать соответствующее лечение.
У тяжело больных, принимающих одновременно эритромицин и ловастатин, наблюдались случаи рабдомиолиза (некроз поперечно-полосатых мышц).
Эритромицин может искажать результат определения уровня катехоламинов в моче, проведенного флюорометрическим методом.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№013679 от 29.05.2019.