Теноф (Тенофовира дизопроксил) · Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 300 Миллиграмм
Следует избегать применения тенофовира дизопроксила при одновременном или недавнем применении нефротоксических лекарственных средств (например, аминогликозидов, амфотерицина В, фоскарнета, ганцикловира, пентамидина, ванкомицина, цидофовира или интерлейкина-2). Если одновременное применение тенофовира дизопроксила и нефротоксических средств неизбежно, следует еженедельно контролировать функцию почек.
Учитывая, что такролимус может влиять на функцию почек, рекомендуется тщательный мониторинг при его совместном применении с тенофовира дизопроксилом.
Совместное применение тенофовира дизопроксила фумарата и диданозина ведет к повышению системного действия диданозина. Следует проводить тщательное наблюдение за пациентами, которые получают комбинацию тенофовира дизопроксила фумарата с диданозином, относительно побочных эффектов, связанных с диданозином (панкреатит). Взрослым с массой тела более 60 кг дозу диданозина следует снизить до 250 мг. Отсутствуют данные о регулировании дозы диданозина у пациентов с массой тела менее 60 кг. Атазанавир и лопинавир/ритонавир способны повышать концентрации тенофовира. Пациенты, получающие атазанавир/ритонавир и Тенофовира дизопроксила фумарат или лопинавир/ритонавир и Тенофовира дизопроксила фумарат, должны находиться под наблюдением на случай Тенофовира дизопроксила фумарат-ассоциированных нежелательных реакций. Пациентам, у которых развились побочные реакции, связанные с Тенофовира дизопроксила фумаратом, следует прекратить применение препарата. При совместном назначении с Тенофовира дизопроксила фумаратом рекомендуется принимать атазанавир 300 мг вместе с ритонавиром 100 мг. Атазанавир без ритонавира не следует применять одновременно с Тенофовира дизопроксила фумаратом. Тенофовира дизопроксила фумарат в основном выводится почками посредством клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. Одновременное применение этого лекарственного средства с препаратами, снижающими функцию почек или конкурирующими за активную канальцевую секрецию, может повысить концентрацию в сыворотке крови тенофовира или применяемого одновременно с ним препарата из-за конкуренции за этот путь выведения. Примерами могут служить адефовира дипивоксил, цидофовир, ацикловир, валацикловир, ганцикловир, валганцикловир, но этим перечнем ситуация не ограничивается. Более высокие концентрации тенофовира могут усиливать Тенофовира дизопроксила фумарат - ассоциированные нежелательные реакции, включая нарушение работы почек.
Тенофовира дизопроксила фумарат не должен использоваться совместно с препаратами, содержащими комбинацию с фиксированной дозой тенофовира дизопроксила фумарата + эмтрицитабина (Атрипла) или тенофовира дизопроксила фумарата + эмтрицитабина + эфавиренза (Трувада), поскольку компонентом этих препаратов также является тенофовира дизопроксила фумарат. Тенофовира дизопроксила фумарат не должен использоваться в комбинации с адефовира дипивоксилом (Гепсера).
Специальные предупреждения
Всем пациентам, инфицированным вирусом гепатита В, следует предложить тестирование на ВИЧ до начала лечения тенофовира дизопроксилом.
Применение у детей.
Применение тенофовира дизопроксила не рекомендуется у детей.
Пациенты пожилого возраста
Следует с осторожностью подбирать дозу для пожилых пациентов, учитывая большую частоту нарушений функции печени, почек или сердца, а также сопутствующие заболевания или прием других лекарственных средств.
Пациенты с ВИЧ-1
Хотя было доказано, что эффективное подавление вируса с помощью антиретровирусной терапии существенно снижает риск передачи инфекции половым путем, нельзя исключать остаточный риск. Должны быть приняты меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции.
Пациенты с ВГВ
Пациенты должны быть проинформированы о том, что тенофовира дизопроксил не был доказан для предотвращения риска передачи ВГВ другим людям при половом контакте или заражении кровью. Необходимо продолжать применять соответствующие меры предосторожности.
Ко-инфекция ВИЧ-1 и вируса гепатита В (ВГВ).
Из-за риска развития ВИЧ-1 резистентности, у пациентов, инфицированных одновременно ВИЧ-1 и ВГВ, Тенофовира дизопроксила фумарат следует использовать только в составе соответствующей комбинированной антиретровирусной схемы терапии. Перед началом антиретровирусной терапии Тенофовира дизопроксила фумаратом всем пациентам, инфицированным ВГВ, рекомендуется провести тест на ВИЧ-1 антитела. Также рекомендуется, чтобы все пациенты с ВИЧ-1 перед началом терапии Тенофовира дизопроксила фумаратом прошли обследование на наличие хронического гепатита В.
Печеночная недостаточность
Данные по безопасности и эффективности ограничены у пациентов с трансплантацией печени.
Имеются ограниченные данные о безопасности и эффективности тенофовира дизопроксила у пациентов, инфицированных ВГВ, с декомпенсированным заболеванием печени и имеющих балл по шкале Чайлда-Пью-Туркотта (ЧПТ)> 9. У этих пациентов может быть более высокий риск возникновения серьезных побочных реакций со стороны печени или почек. Поэтому в этой популяции пациентов следует тщательно контролировать гепатобилиарные и почечные показатели.
Почечная недостаточность
Имеются ограниченные данные о безопасности и эффективности применения тенофовира дизопроксила у пациентов с нарушением функции почек. Поэтому тенофовира дизопроксил следует применять только в том случае, если считается, что потенциальная польза лечения превышает потенциальные риски. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) и у пациентов, нуждающихся в гемодиализе, применение тенофовира дизопроксила не рекомендуется. Если альтернативное лечение отсутствует, необходимо скорректировать интервал дозирования и тщательно контролировать функцию почек.
Рекомендуется, чтобы клиренс креатинина был рассчитан у всех пациентов до начала терапии тенофовира дизопроксилом, а функция почек (клиренс креатинина и сывороточный фосфат) также контролировалась через две-четыре недели лечения, через три месяца лечения и каждые три-шесть месяцев после, у пациентов без почечных факторов риска. У пациентов с риском развития почечной недостаточности необходим более частый мониторинг функции почек.
Следует также рассмотреть возможность прерывания лечения тенофовира дизопроксилом у взрослых пациентов со снижением клиренса креатинина до <50 мл/мин или снижением содержания фосфата в сыворотке крови до <1,0 мг/дл (0,32 ммоль/л). Прерывание лечения тенофовира дизопроксилом следует также рассматривать в случае прогрессирующего снижения функции почек, когда не было выявлено никакой другой причины.
При одновременном применении тенофовира дизопроксила с НПВП следует адекватно контролировать функцию почек.
Лактоацидоз
Пациенты с предрасполагающими факторами, такими как декомпенсированное заболевание печени или пациенты, получающие сопутствующие препараты, которые, как известно, вызывают лактоацидоз, подвергаются повышенному риску развития тяжелого лактоацидоза во время лечения тенофовира дизопроксилом, включая летальные исходы.
Уменьшение минеральной плотности костей
У пациентов с наличием патологических костных переломов или других факторов риска остеопороза или рарефикации костей в анамнезе следует предусмотреть оценку минеральной плотности костей (МПК). Если есть подозрение на наличие костных изменений, необходимо провести соответствующие обследования. Воздействие Тенофовира дизопроксила фумарата на состояние костной ткани (МПК и серологические маркеры остеопороза) и развитие риска возможных переломов неизвестно.
Синдром иммунной реактивации
В начальной фазе КАРТ у пациентов, иммунная система которых реагирует на лечение, возможно развитие воспалительной реакции на замедленные или остаточные оппортунистические инфекции (инфекции, вызванные Mycobacterium avium, цитомегаловирусная инфекция, пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii (РСР), или туберкулез), что может потребовать дальнейшего обследования и лечения.
Аутоиммунные расстройства (такие как болезнь Грейвса и аутоиммунный гепатит) возникают в условиях иммунной реактивации. Однако, как сообщается, время начала заболевания более изменчиво, и эти события могут происходить через много месяцев после начала лечения.
ОстеонекрозХотя этиология заболевания считается многофакторной (включая использование кортикостероидов, употребление алкоголя, выраженную иммуносупрессию, более высокий индекс массы тела), сообщалось о случаях остеонекроза, особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием ВИЧ и/или длительным воздействием КАРТ. Пациентам следует рекомендовать обратиться к врачу, если они испытывают боли в суставах, скованность суставов или затруднения в движении.
Ранняя вирусологическая активация
Тройные нуклеозидные схемы должны использоваться с осторожностью. Пациентам, находящимся на терапии с использованием тройного нуклеозидного режима, необходим строгий мониторинг.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами
Учитывая побочные действия лекарственного средства, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами.
Рекомендации по применению
Лечение должен назначать врач, имеющий опыт в лечении ВИЧ-инфекции и/или хронического гепатита B.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№023522 от 20.02.2023.