Томиклар (Кларитромицин) · Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 Миллиграмм
Применение нижеперечисленных препаратов строго противопоказано из-за возможного развития тяжелых последствий данного взаимодействия.
Противопоказано одновременное применение препарата Томиклар с цизапридом, пимозидом, домперидоном, астемизолом и терфенадином, так как это может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма (приступам выраженного нарушения сердцечного ритма, потенциально опасного для жизни).
Противопоказано одновременное применение с эрготамином или дигидроэрготамином, из-за возможного острого токсического действия этих препаратов, которое проявляется спазмом сосудов, нарушением кровообращения в конечностях и других органах, включая центральную нервную систему.
Противопоказано одновременное применение с колхицином и Р-гликопротеином, если имеется почечная или печеночная недостаточность.
Противопоказано одновременное применение с мидазоламом для приема внутрь, из-за возможного усиления действия мидазолама.
Одновременное применение с ловастатином или симвастатином противопоказано, потому что повышается риск атрофии и разрушения мышц, в том числе в тяжелой форме. Если эти препараты необходимы, врач назначит самую низкую дозу или подберет препарат, не вызывающий подобных эффектов, и будет постоянно контролировать ваше состояние.
Из-за возможного выраженного повышения уровня печеночных ферментов, одновременное применение кларитромицина с ломитапидом противопоказано.
Противопоказано одновременное применение с тикагрелором, ивабрадином или ранолазином (препаратами, применяемыми при стенокардии для уменьшения риска развития сердечного приступа или инсульта).
Влияние других лекарственных препаратов на действие препарата Томиклар.
Такие лекарственные препараты, как рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, препараты зверобоя, могут снижать эффективность препарата Томиклар.
Одновременное применение рифабутина и препарата Томиклар может привести к усилению действия рифабутина с повышением риска развития воспаления сосудистой оболочки глаза (увеита) и к снижению действия препарата Томиклар.
Препараты, которые могут или предположительно могут повлиять на действие препарата Томиклар.
Такие препараты, как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин, рифапентин и этравирин могут повлиять на эффективность препарата Томиклар.
Не требуется изменения дозы препарата Томиклар при одновременном применении с флуконазолом.
При одновременном применении с ритонавиром, при пониженной функции почек, требуется снижение дозы препарата Томиклар. При одновременном применении препарата Томиклар с ритонавиром + атазанавир или саквинавир, также требуется снижение дозы препарата Томиклар
Влияние препарата Томиклар на действие других препаратов.
Применение препарата Томиклар противопоказано пациентам, получающим астемизол, цизаприд, домперидон, пимозид и терфенадин из-за риска удлинения интервала QT на электрокардиограмме и нарушений сердечного ритма в основном за счет учащения сердечных сокращений.
Применение препарата Томиклар также противопоказано при одновременном применении алкалоидов спорыньи, мидазолама для приема внутрь, ловастатина, симвастатина, колхицина, тикагрелора и ранолазина.
Одновременное применение кларитромицина с ломитапидом противопоказано из-за возможного значительного повышения уровня ферментов печени.
Следует соблюдать осторожность при применении препарата Томиклар у пациентов, получающих лечение карбамазепином.
Можно рассмотреть вопрос о корректировке дозировки, и когда это возможно, тщательно контролировать сывороточные концентрации препаратов, метаболизируемых преимущественно CYP3A, у пациентов, которые одновременно получают кларитромицин.
Может потребоваться корректировка дозы нижеперечисленных препаратов. Одновременное применение с препаратом Томиклар может продлить действие и повысить риск развития побочных реакций при одновременном применении с препаратами: алпразолам, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, ибрутиниб, метилпреднизолон, мидазолам (внутривенно), омепразол, пероральные антикоагулянты (например варфарин, ривароксабан, апиксабан), атипичные антипсихотические препараты (например, кветиапин), хинидин, рифабутин, силденафил, сиролимус, такролимус, триазолам и винбластин, а также с фенитоином, теофиллином и вальпроатом. Этот список не является полным.
Из-за возможного усиления общего действия гормональных препаратов (кортикостероидов) на организм с развитием нежелательных эффектов, следует соблюдать осторожность при одновременном применении с кортикостероидами общего действия и для ингаляций. Кортикостероиды, принимаемые внутрь, вводимые путем инъекций или ингаляций применяются для подавления иммунной системы организма, это необходимо при лечении многих заболеваний.
При одновременном приеме с препаратами, применяемыми для разжижения крови (например, дабигатран, эдоксабаном, ривароксабаном, апиксабаном) для приема внутрь, имеется высокий риск развития кровотечения.
При одновременном применении с хинидином или дизопирамидом возможно выраженное учащение сердечных сокращений, поэтому врач может назначить контроль ЭКГ.
Пероральные сахароснижающие препараты/инсулин: при одновременном применении с некоторыми сахароснижающими препаратами, такими как натеглинид и репаглинид, возможно развитие тяжелого состояния из-за выраженного снижения уровня глюкозы в крови, поэтому в этих случаях рекомендуется проведение тщательного контроля уровня глюкозы в крови.
При одновременном применении, возможно усиление действия омепразола.
При одновременном применении с Томиклар, возможно усиление действия силденафила, тадалафила, варденафила, теофиллина, карбамазепина и толтеродина, что может потребовать уменьшение их дозы.
При одновременном применении мидазолама для внутривенного введения с кларитромицином, возможно усиление действия мидазолама, поэтому может потребоваться корректировка дозы мидазолама. Применение мидазолама, раствора защечного, вероятно, приведет к такому же эффекту.
Те же меры предосторожности применяются и к триазоламу и алпразоламу. Для темазепама, нитразепама, лоразепама, значимые взаимодействия с препаратом Томиклар маловероятны. При одновременном применении с этими препаратами, возможны побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, так триазолам вызывал сонливость и спутанность сознания.
Другие виды лекарственных взаимодействий
Возможно усиление действия колхицина. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.
Возможно усиление действия дигоксина, включая смертельные нарушения сердечного ритма.
При одновременном применении с препаратом Томиклар, возможно снижение действия зидовудина, поэтому между приемом этих двух препаратов необходимо соблюдать интервал не менее 4 часов.
Возможно усиление действия фенитоина и вальпроата.
Одновременный прием с гидроксихлорохином или хлорохиноном (применяются для лечения ревматоидного артрита, лечения или профилактики малярии), может вызывать нарушения сердечного ритма и других серьезных побочных реакций со стороны сердца (вплоть до смертельного исхода).
Двунаправленные лекарственные взаимодействия
При одновременном применении с атазановиром отмечается усиление действия кларитромицина и атазанавира, поэтому при умеренно выраженном и тяжелом заболевании почек, доза препарата Томиклар будет снижена.
Возможно развитие побочных эффектов при одновременном применении с амлодипином, дилтиаземом, верапамилом (в виде снижения кровяного давления, редких сердечных сокращений и др.).
При одновременном применении, возможно усиление действия итраконазола и препарата Томиклар, но изменения дозы это обычно не требует.
При одновременном применении, возможно усиление действия саквинавира и препарата Томиклар. При одновременном применении кларитромицина вместе с саквинавиром и ритонавиром, возможно усиление действия на Томиклар.
Специальные предупреждения
При приеме препаратов из группы макролидов, включая препарат Томиклар, отмечалось развитие тяжелых приступов нарушений сердечного ритма, включая выраженное учащение сердцебиения, особенно часто:
• у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, при редком сердечном ритме,
• при нарушении солевого состава крови (снижении магния или калия),
•при одновременном приеме других лекарственных препаратов, вызывающих нарушения сердечного ритма.
Противопоказано одновременное применение кларитромицина с астемизолом, цизапридом, домперидоном, пимозидом и терфинадином.
• Препарат Томиклар не должен применяться при врожденном или приобретенном редком сердечном ритме или других нарушениях ритма.
В ходе исследований выявлен редкий краткосрочный риск нарушения сердечного ритма, инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, после приема макролидов (включая кларитромицин).
Печеночная недостаточность: при применении кларитромицина редко отмечались смертельные исходы от печеночной недостаточности. Возможно, это было связано с заболеванием печени или приемом других токсичных для печени лекарственных препаратов. При появлении симптомов заболевания печени, таких как отсутствие аппетита, желтушность кожи, темная моча, зуд или боль в брюшной полости, вам необходимо прекратить лечение и срочно обратиться к лечащему врачу.
При умеренно выраженном и тяжелом заболевании почек, препарат Томиклар необходимо применять с осторожностью.
Острое воспалительное заболевание кишечника отмечалось при применении почти всех антибактериальных препаратов и может быть разной степени тяжести, от умеренно выраженного до тяжелого (со смертельным исходом). Лечение антибактериальными препаратами изменяет нормальную флору кишечника и течение двух месяцев после их применения может привести к усиленному росту возбудителей, вызывающих воспаление кишечника. При появлении жидкого стула, вам необходимо срочно обратиться к врачу. Для более эффективного лечения может потребоваться бактериологическое исследование. В случае воспаления кишечника, препараты, угнетающие перистальтику кишечника применять нельзя.
Токсическое действие колхицина: при одновременном применении кларитромицина и колхицина, особенно в пожилом возрасте или при заболевании почек возможно токсическое действие колхицина (иногда со смертельным исходом). Одновременный прием препарата Томиклар и колхицина противопоказан.
С осторожностью следует применять препарат Томиклар одновременно с триазоламом и защечным раствором мидазолама.
Одновременное применение с ототоксичными препаратами: рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Томиклар с другими препаратами, влияющими на слух, особенно с препаратами из группы аминогликозидов. В период лечения и после его окончания следует проводить контроль вестибулярной функции и слуха.
Воспаление легких: некоторые возбудители воспаления легких могут быть нечувствительные к действию препарата, поэтому перед назначением препарата Томиклар, врач может назначить проведение теста на чувствительность. При внутрибольничной пневмонии препарат Томиклар может применяться в комбинации с другим антибиотиком.
Длительное применение препарата может привести к снижению эффективности препарата и развитию грибковой инфекции. В этих случаях врач назначит необходимое лечение.
Если вобудитель вашего заболевания нечувствителен к другим препаратам из группы, в которую входит кларитромицин, или к линкомицину и клиндамицину, возможно эффект от применения препарата Томиклар также будет недостаточным.
Легкие и среднетяжелые инфекции кожи и мягких тканей: эти заболевания чаще всего вызываются не чувствительными к препарату возбудителями, поэтому важно предварительное проведение теста на чувствительность. В настоящее время, препарат Томиклар может применяться для лечения эритразмы, угрей и рожистого воспаления и только в случаях, когда нельзя применять препараты из группы пенициллина.
При развитии тяжелых острых аллергических реакций, представляющих опасность для жизни, включая острую кожную реакцию в виде гнойничковой сыпи, острое токсико-аллергическое заболевание с высыпаниями на коже и слизистых, тяжёлое аллергическое поражение кожи с образованием заполненных жидкостью пузырей, лекарственную сыпь с повышением в крови эозинофилов и симптомами со стороны внутренних органов, лечение препаратом Томиклар следует немедленно прекратить и сразу обратиться к врачу.
Одновременное применение с пероральными препаратами для снижения уровня глюкозы в крови (натеглинид, пиоглитазон, репаглинид, розиглитазон) и и/или инсулином может вызвать выраженное снижение уровня глюкозы, поэтому в период лечения необходим контроль уровня глюкозы в крови.
Пероральные препараты, понижающие свертываемость крови: при одновременном применении с варфарином, повышен риск удлинения времени свертывания крови и развития серьезных кровотечений.
Необходима также осторожность при одновременном применении препарата Томиклар с такими пероральными препаратами, понижающими свертываемость крови, как варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан, особенно у пациентов с высоким риском кровотечения.
Одновременное применение с ловастатином или симвастатином противопоказано, потому что повышается риск атрофии и разрушения мышц (возможно в тяжелой форме). Если эти препараты необходимы, врач назначит самую низкую дозу или подберет препарат (например, флувастатин), не вызывающий таких эффектов и будет постоянно контролировать ваше состояние.
Вспомогательные вещества: препарат содержит в каждой таблетке менее 1 ммоль натрия (23 мг), то есть практически не содержит натрия.
Применение в педиатрии: препарат Томиклар не должен применяться у детей младше 12 лет.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№021425 от 10.03.2026.