Амитриптилин · Таблетки, покрытые оболочкой 25 Миллиграмм
Симптомы
Антихолинергические симптомы: мидриаз, тахикардия, задержка мочи, сухость слизистых оболочек, пониженная перистальтика кишечника, судороги, лихорадка, резкое угнетение функций ЦНС, нарушение сознания, прогрессирующее до комы, дыхательная недостаточность. Гиперрефлексия может сопровождаться разгибательными подошвенными рефлексами. Может возникнуть переохлаждение.
Симптомы со стороны сердца: аритмии (желудочковая тахиаритмия, пируэтная тахикардия, фибрилляция желудочков). ЭКГ демонстрирует длительный интервал PR, расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT, сглаживание или инверсию T-волны, депрессию сегмента ST и разную степень блока сердца, прогрессирующую до остановки сердца. Расширение комплекса QRS обычно хорошо коррелирует c выраженной токсичностью после острых передозировок. Сердечная недостаточность, артериальная гипотония, кардиогенный шок. Метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия.
Постмаркетинговые исследования и литература содержат сведения о случаях демаскирования синдрома Бругада и модели ЭКГ Бругада при передозировке амитриптилина.
Прием внутрь 750 мг препарата и более взрослым может привести к тяжелой токсичности. Эффекты при передозировке будут усилены одновременным употреблением алкоголя и других психотропных веществ. Ответ на передозировку может значительно отличаться.
Во время восстановления могут возникать спутанность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации и атаксия.
Лечение
1. При необходимости госпитализация (отделение интенсивной терапии). Лечение является симптоматическим и поддерживающим.
2. Оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, если это необходимо. Обеспечение венозного доступа. Тщательный мониторинг состояния пациента даже в несложных случаях.
3. Изучение клинических признаков; определение уровня мочевины и электролитов – контроль на предмет снижения уровня калия и выхода мочи. Проверка газов артериальной крови – проверка на ацидоз. Выполнение электрокардиограммы (проверка QRS > 0,16 секунды).
4. Не следует применять флумазенил для устранения токсичности бензодиазепина при смешанных передозировках.
5. Промывание желудка следует рассматривать только в том случае, если потенциально смертельная передозировка произошла в течение одного часа.
6. Применение 50 г активированного угля в течение одного часа после приема препарата внутрь.
7. Поддерживание проходимости дыхательных путей интубацией при необходимости. Подключение аппарата искусственного дыхания рекомендуется для предотвращения возможной остановки дыхания. Непрерывный ЭКГ-мониторинг сердечной функции в течение 3-5 дней. При возникновении любого из следующих симптомов принимаются лечебные меры в каждом конкретном случае:
- широкие интервалы QRS, сердечная недостаточность и желудочковые аритмии
- нарушение кровообращения
- гипотония
- гипертермия
- судороги
- метаболический ацидоз.
8. Беспокойство и судороги можно лечить диазепамом.
9. Пациенты с признаками токсичности должны находится под наблюдением в течение как минимум 12 часов.
10. Мониторинг рабдомиолиза, если пациент был без сознания в течение значительного времени.
11. Поскольку передозировка часто происходит преднамеренно, пациенты могут попытаться совершить самоубийство другими способами на этапе восстановления. Были зарегистрированы смерти от преднамеренной или случайной передозировки препаратами этого класса.
Указание на наличие риска симптомов отмены
При прекращении терапии препарат следует постепенно отменять в течение нескольких недель.
Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата
При возникновении каких-либо дополнительных вопросов по применению данного препарата проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№022186 от 29.12.2020.