Бупивакаин-М (Бупивакаин) · Раствор для инъекций
Инъекция повторных доз бупивакаина может вызвать значительное повышение концентрации препарата в крови с каждой следующей дозой из-за медленного накопления препарата. Переносимость варьируется в зависимости от состояния пациента.
Хотя регионарная анестезия часто является оптимальной анестезиологической техникой, некоторые пациенты требуют особого внимания, чтобы снизить риск опасных побочных эффектов:
Пожилые люди и ослабленные пациенты должны получать уменьшенные дозы, соотносящиеся с их физическим состоянием.
Пациенты с частичной или полной блокадой сердца - из-за того, что местные анестетики могут угнетать проводимость миокарда.
Пациенты с заболеваниями печени или тяжелым нарушением функции почек.
Пациентки на поздних сроках беременности.
Пациенты, получающие антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон), должны находиться под тщательным наблюдением, включающим мониторинг ЭКГ, поскольку кардиальные эффекты могут быть аддитивными.
Пациенты с аллергией на местные анестетики эфирного типа (прокаин, тетракаин, бензокаин и т. д.) не проявляют перекрестной чувствительности к анестетикам амидного типа, таким как бупивакаин.
Некоторые виды анестезирующих процедур могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, независимо от используемого лекарственного препарата.
Местные анестетики следует использовать с осторожностью при эпидуральной анестезии у пациентов с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, поскольку у таких пациентов может быть нарушена компенсаторная функция относительно изменений, связанных с пролонгированием AV-проводимости, вызванной этими препаратами.
Физиологические эффекты, вызванные блокадой центральной нервной системы, более выражены при наличии гипотонии. У пациентов с гиповолемией, независимо от её причины, может развиться внезапная и тяжелая гипотензия во время эпидуральной анестезии. Поэтому следует избегать эпидуральной анестезии или использовать ее с осторожностью у пациентов с нелеченной гиповолемией или со значительным нарушением венозного возврата.
Ретробульбарные инъекции могут очень редко достигать субарахноидального пространства черепа, вызывая временную слепоту, сердечно-сосудистый коллапс, апноэ, судороги и т. д.
Ретро- и перибульбарные инъекции местных анестетиков имеют низкий риск возникновения стойкой дисфункции глазных мышц. Основными причинами являются травма и / или местное токсическое воздействие на мышцы и / или нервы. Тяжесть таких реакций связана со степенью травмы, концентрацией местного анестетика и продолжительностью воздействия на ткань местного анестетика. По этой причине, как и для всех местных анестетиков, следует использовать самую низкую эффективную концентрацию и дозу местного анестетика.
Вазоконстрикторы могут усугубить тканевые реакции и должны использоваться только по показаниям.
Небольшие дозы местных анестетиков, вводимых в голову и шею, в том числе ретробульбарные и стоматологические блокады, а также блокады звездчатого ганглия, могут вызывать системные токсические эффекты из-за непреднамеренной внутриартериальной инъекции.
Парацервикальная блокада может оказывать более сильное неблагоприятное воздействие на плод, чем другие блокады, используемые в акушерстве. Из-за системной токсичности бупивакаина следует соблюдать особую осторожность при использовании бупивакаина для парацервикальной блокады.
Существуют постмаркетинговые данные о хондролизе у пациентов, получающих послеоперационную внутрисуставную непрерывную инфузию местных анестетиков. Большинство зарегистрированных случаев хондролиза связано с плечевым суставом. Из-за множества способствующих факторов и несоответствия в научной литературе относительно механизма действия причинно-следственная связь не была установлена. Внутрисуставная непрерывная инфузия не является утвержденным показанием для применения бупивакаина.
Эпидуральная анестезия, независимо от используемого лекарственного средства, может вызвать гипотензию и брадикардию, что следует ожидать и принять соответствующие меры предосторожности. Риск таких эффектов может быть уменьшен, например, путем введения вазопрессора. Если развивается гипотензия, ее следует незамедлительно лечить симпатомиметиком внутривенно, повторяя при необходимости. Тяжелая гипотензия может возникнуть в результате гиповолемии из-за кровоизлияния, дегидратации или аортокавальной окклюзии у пациентов с массивным асцитом, большими опухолями брюшной полости или на поздних сроках беременности. У пациентов с сердечной декомпенсацией следует избегать выраженной гипотонии.
У пациентов с гиповолемией любого происхождения может развиться внезапная и тяжелая гипотензия во время интратекальной анестезии.
Интратекальная анестезия может вызвать межреберный паралич, а у пациентов с выпотом плевры может возникнуть затруднение дыхания. Сепсис может повысить риск образования внутриспинального абсцесса в послеоперационном периоде.
При введении бупивакаина внутрисуставно рекомендуется соблюдать осторожность, если подозревается недавняя серьезная внутрисуставная травма или когда хирургическая процедура создает обширные необработанные поверхности в суставе, поскольку это может ускорить всасывание и привести к повышению концентрации лекарственного средства в плазме крови.
Непреднамеренные внутрисосудистые инъекции местных анестетиков могут вызывать немедленные (в течение нескольких секунд или нескольких минут) системные токсические реакции. В случае передозировки системная токсичность появляется позже (через 15-60 минут после инъекции) из-за более медленного увеличения концентрации анестетика в крови.
Обратитесь за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№009464 от 30.07.2020.