Демотон-Д (Поливитамины, простые) · Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
Необходимо учитывать взаимодействия между отдельными витаминами, входящими в состав препарата, и другими веществами.
К таким взаимодействиям относятся:
Вещества, которые могут вызывать образование псевдоопухоли мозга (некоторые тетрациклины): существует повышенный риск образования псевдоопухоли мозга при одновременном применении витамина A.
Алкоголь (хроническое избыточное употребление) повышает риск гепатотоксичности витамина A.
Противоэпилептические препараты и фолиевая кислота: фолиевая кислота может усиливать метаболизм таких противоэпилептических средств, как фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин или примидон, что может увеличивать риск судорог.
Антиагреганты (например, аспирин): витамин E может дополнительно ингибировать тромбоцитарную функцию.
Аспирин (в высоких дозах) способен снизить содержание фолиевой кислоты путем повышения ее экскреции с мочой.
Определенные противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, вальпроат) могут вызвать дефицит фолиевой кислоты, пиридоксина и витамина D.
Некоторые антиретровирусные препараты, например, эфавиренз и зидовудин, ассоциировались со снижением содержания витамина D. Снижение образования активного метаболита витамина D также связано с ингибиторами протеазы.
Хлорамфеникол может подавлять гематологический ответ на лечение витамином B12.
Дефероксамин повышает риск сердечной недостаточности в результате повышения мобилизации железа из-за приема витамина C в дозах, превышающих физиологическую норму (см. инструкцию по применению препаратов, содержащих дефероксамин).
Этионамид способен вызвать дефицит пиридоксина.
Фторпиримидины (5‑фторурацил, капецитабин, тегафур) могут вызывать повышенную цитотоксичность при одновременном применении с фолиевой кислотой.
Антагонисты фолатов, например, метотрексат, сульфасалазин, пириметамин, триамтерен, триметоприм и высокие дозы катехинов чая блокируют превращение фолатов в активные метаболиты и снижают эффективность принимаемых веществ.
Антиметаболиты фолатов (метотрексат, ралтитрексид): прием фолиевой кислоты может уменьшить антиметаболическое действие.
Леводопа: содержание пиридоксина может влиять на эффективность одновременного лечения леводопой.
Антагонисты пиридоксина, включая циклосерин, гидралазин, изониазид, пеницилламин, фенелзин: могут вызывать дефицит пиридоксина.
Ретиноиды, включая бексаротен: повышают риск токсичности при одновременном применении с витамином A.
Теофиллин: может вызвать дефицит пиридоксина.
Пероральный раствор типранавира содержит 116 МЕ/мл витамина E, что превышает рекомендуемую суточную дозу.
Антагонисты витамина K (например, варфарин): усиливают антикоагулянтный эффект витамина E.
Препараты, связывающие альфа‑1-кислый гликопротеин
Концентрация гликохолевой кислоты в сыворотке крови после введения примерно в 4 раза выше, чем концентрация гликохолевой кислоты в сыворотке после болюсного введения препарата взрослым, повышающего несвязанные фракции препаратов, связывающих альфа‑1‑кислый гликопротеин, на 50-80%.
Остается невыясненным является ли клинически значимым различие путей введения гликохолевой кислоты (в качестве компонента смешанных мицелл), содержащейся в стандартной дозе препарата (медленное внутривенное введение, внутримышечное введение, или длительная инфузия).
Следует проводить тщательный мониторинг состояния пациентов, получающих препарат и препараты, связывающие альфа‑1‑кислый гликопротеин, из-за возможного усиления реакции на данные препараты (например, пропранолол, празозин и другие).
Взаимодействие с другими источниками витаминов
Некоторые препараты способны вступать во взаимодействие с определенными витаминами в дозах гораздо выше, чем дозы, содержащиеся в препарате. Это необходимо учитывать при применении у пациентов, получающих витамины из нескольких источников. Следует проводить тщательный мониторинг подобных взаимодействий и проводить соответствующее лечение.
К таким взаимодействиям относятся:
Амиодарон: одновременный прием витамина B6 может усилить светочувствительность, вызванную амиодароном.
Препараты с антикоагулянтным действием (например, абциксимаб, клопидогрель, гепарин, варфарин): повышенный риск кровотечения из-за дополнительного риска кровотечения, связанного с высокими дозами витамина А.
Карбамазепин: подавление метаболизма, связанное с высокими дозами никотинамида.
Химиотерапевтические вещества, которые зависят от производства активных форм кислорода для своей активности: возможное ингибирование химиотерапевтической активности за счет антиоксидантного действия высоких доз витамина Е
Инсулин, противодиабетические средства: снижение чувствительности к инсулину, связанное с высокими дозами никотинамида.
Железо: прием высоких доз витамина Е может снизить гематологический ответ на железо у пациентов с анемией.
Оральные контрацептивы (комбинированные гормоны): высокие дозы витамина С были связаны с внезапным кровотечением и неэффективностью контрацепции.
Фенобарбитал: усиление метаболизма/снижение уровня в сыворотке крови и снижение эффекта, связанного с высокими дозами пиридоксина.
Фенитоин, фосфенитоин: более низкие уровни в сыворотке крови, связанные с высокими дозами пиридоксина.
Примидон: снижение метаболизма фенобарбитала и повышение уровня примидона, связанное с приемом высоких доз никотинамида.
Злокачественная анемия
Фолиевая кислота в составе препарата может скрывать злокачественную анемию.
Несовместимость
При отсутствии исследований совместимости данный препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.
Перед добавлением препаратов обратитесь к инструкциям по применению других препаратов (при необходимости).
Некоторые добавки могут быть несовместимы с парентеральным питанием, включающим Демотон-Д.
Если необходимо одновременное введение несовместимых препаратов через Y‑образный коннектор, препараты следует вводить через отдельные внутривенные системы.
Витамин A и тиамин, содержащиеся в препарате, могут реагировать с бисульфитами растворов парентерального питания (например, в результате перемешивания), что приводит к деградации витамина A и тиамина.
Увеличение pH раствора может вызвать распад некоторых витаминов. Это следует учитывать при добавлении щелочных растворов в смеси, содержащие препарат.
Стабильность фолиевой кислоты может быть снижена при добавлении в смесь высоких концентраций кальция.
Специальные предупреждения
Не принимайте Демотон-Д, если у Вас гиперчувствительность на активные вещества или любому вспомогательному веществу препарата.
Применение в педиатрии
Демотон-Д противопоказан пациентам младще 11 лет.
Пациенты пожилого возраста
Следует рассмотреть возможность подбора дозы у пациентов пожилого возраста (снижение дозы и /или увеличение интервала межу введениями), учитывая возможное снижение функции печени, почек или сердца, а также сопутствующие заболевания или лечение.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№025083 от 08.07.2021.