Эритромицин · Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 250 Миллиграмм
Сообщите своему врачу или фармацевту, принимаете ли Вы, недавно принимали или могли бы принимать какие-либо другие лекарства, включая любые лекарства, полученные без рецепта.
При одновременном применении с эритромицином может наблюдаться увеличение концентрации в сыворотке крови препаратов, метаболизируемых системой ферментов цитохрома Р450: аценокумарол, альфентанил, астемизол, бромокриптин, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дигоксин, дигидроэрготамин, дизопирамид, эрготамин, гексобарбитал, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, фенитоин, хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, терфенадин, домперидон, теофиллин, толтеродин, триазолам, вальпроат, винбластин и противогрибковые препараты (например, флуконазол, кетоконазол и итраконазол). У пациентов, одновременно принимающих эритромицин, следует тщательно контролировать концентрации в сыворотке крови препаратов, метаболизирующихся при участии цитохрома Р 450. Следует проводить соответствующий мониторинг и при необходимости корректировать дозировку.
Особое внимание следует уделять лекарственным средствам, которые удлиняют интервал QT на ЭКГ.
Препараты, являющиеся индукторами CYP3A4 (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), могут индуцировать метаболизм эритромицина, что может привести к субтерапевтическому уровню эритромицина и снижению его эффекта. Эритромицин нельзя применять во время и в течение двух недель после лечения индукторами CYP3A4, так как в течение этого периода идет постепенное снижение индукции.
Ингибиторы HMG-CoA-редуктазы (ингибиторы редуктазы ГМК-КоА)
Сообщалось, что эритромицин увеличивает концентрацию ингибиторов HMG-CoA-редуктазы (например, ловастатина и симвастатина). Эритромицин не следует применять одновременно с ингибиторами HMG-CoA-редуктазы (статинами) в связи с повышением риска миопатии включая рабдомиолиз. Отмечались редкие случаи рабдомиолиза у пациентов, принимавших эти препараты одновременно.
Не принимайте эритромицин, если Вы в настоящее время принимаете лекарство, называемое ломитапид (применяется для снижения повышенного содержания жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды). Прием этого препарата одновременно с эритромицином может привести к повышению уровня ферментов, вырабатываемых клетками печени (трансаминаз), что указывает на то, что печень находится в состоянии нагрузки и может привести к проблемам с печенью.
Контрацептивы
Некоторые антибиотики могут в редких случаях снижать эффективность противозачаточных препаратов, препятствуя бактериальному гидролизу стероидных конъюгатов в кишечнике и, тем самым, реабсорбции несвязанных стероидов. В результате этого уровни активного стероида в плазме крови могут снижаться.
Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов
Следует с осторожностью назначать одновременный прием эритромицина и Н1-антагонистов, таких как терфенадин, астемизол, домперидон и мизоластин, из-за изменения их метаболизма эритромицином.
Эритромицин значительно изменяет метаболизм терфенадина, астемизола и пимозида при одновременном приеме. В редких случаях сообщалось о серьезных, потенциально смертельных сердечно-сосудистых нарушениях, включая остановку сердца, желудочковую тахикардию типа «пируэт» (torsades de pointes) и другие вентрикулярные аритмии.
Антибактериальные средства
В условиях in vitro существует антагонизм между эритромицином и бактерицидными бета-лактамными антибиотиками (например, пенициллином, цефалоспорином). Эритромицин препятствует действию клиндамицина, линкомицина и хлорамфеникола. То же самое относится к стрептомицину, тетрациклинам и колистину.
Ингибиторы протеазы
При одновременном назначении эритромицина и ингибиторов протеазы наблюдалось ингибирование расщепления эритромицина.
Пероральные антикоагулянты
Имеются сообщения об усилении противокоагулирующего эффекта при сопутствующем приеме эритромицина и пероральных антикоагулянтов (например, варфарина, ривароксабана).
Триазолбензодиазепины (например, триазолам и апразолам) и связанные с ним бензодиазепины
Эритромицин уменьшает клиренс триазолама, мидазолама и связанных с ними бензодиазепинов, и, таким образом, может увеличить фармакологические эффекты этих бензодиазепинов.
Эрготамин
Постмаркетинговые наблюдения показывают, что совместное применение эритромицина с эрготамином или дигидроэрготамином было связано с острой токсичностью спорыньи, характеризующейся спазмом сосудов и ишемией в центральной нервной системе, конечностях и других тканях.
Цизаприд
Сообщалось о повышении уровней цизаприда у пациентов на фоне одновременного применения с эритромицином. Это может привести к удлинению интервала QT и появлению аритмий, в том числе желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes). Подобные эффекты наблюдались у пациентов, принимавших одновременно пимозид и кларитромицин, другой макролидный антибиотик.
Теофиллин
Применение эритромицина у пациентов, получающих теофиллин в высоких дозах, может привести к повышению концентрации теофиллина в сыворотке крови и потенциальной токсичности теофиллина. В случае появления признаков токсичности теофиллина и/или повышения концентрации теофиллина в сыворотке дозу теофиллина следует уменьшить на время лечения эритромицином. Опубликованы сообщения, которые позволяют предположить, что при одновременном пероральном применении эритромицина и теофиллина, концентрация эритромицина в сыворотке крови существенно снижается. Это может привести к субтерапевтическим концентрациям эритромицина.
Колхицин
После выхода препарата на рынок поступали сообщения о токсичности колхицина при его совместном применении с эритромицином.
Блокаторы кальциевых каналов
При одновременном применении верапамила, блокатора кальциевых каналов, наблюдались артериальная гипотензия, брадиаритмии и лактоацидоз.
Циметидин
Одновременное применение циметидина может ингибировать метаболизм эритромицина, что может привести к увеличению концентрации в плазме.
Зопиклон
Эритромицин может снижать клиренс зопиклона и тем самым усиливать фармакодинамические эффекты этого препарата.
Обсервационные данные показали, что совместное применение азитромицина и гидроксихлорохина у пациентов с ревматоидным артритом связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смертностью от сердечно-сосудистых нарушений. Так как существует вероятность аналогичного риска для других макролидов при совместном применении с гидроксихлорохином и хлорохином, необходимо тщательно проанализировать соотношение пользы и риска перед назначением эритромицина любым пациентам, принимающим гидроксихлорохин или хлорохин.
Кортикостероиды
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении эритромицина с системными и ингаляционными кортикостероидами, которые в основном метаболизируются CYP3A, из-за возможности усиления системного воздействия кортикостероидов. При одновременном применении препаратов пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет нежелательных эффектов системных кортикостероидов.
Гидроксихлорохин и хлорохинин
Эритромицин следует применять с осторожностью у пациентов, получающих эти препараты, которые, как известно, удлиняют интервал QТ из-за потенциальной возможности вызвать сердечную аритмию и серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые явления.
Специальные предупреждения
Сообщалось, что эритромицин, предположительно, не доходит до плода в концентрации, достаточной для предотвращения врожденного сифилиса. Младенцам, рожденным от женщин, получавших эритромицин перорально во время беременности для лечения сифилиса на ранней стадии, следует назначать соответствующее лечение пенициллином.
Имеются сообщения о том, что эритромицин может усиливать симптомы слабости у пациентов с миастенией.
Эритромицин препятствует флюорометрическому определению катехоламинов в моче. Сообщалось о рабдомиолизе (острый некроз скелетных мышц) с нарушением функции почек или без него у тяжелобольных пациентов, получавших эритромицин одновременно со статинами.
Сообщалось о развитии инфантильного гипертрофического пилорического стеноза (IHPS) у младенцев, возникающего после терапии эритромицином. Данные эпидемиологических исследований, включая данные мета-анализов, позволяют предположить 2-3-кратное увеличение риска IHPS после воздействия эритромицина у младенцев. Этот риск наиболее высок после воздействия эритромицина в течение первых 14 дней жизни. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риск составляет 2,6 % (95 % ДИ: 1,5–4,2 %) после воздействия эритромицина в течение этого периода времени. Риск IHPS в общей популяции составляет 0,1–0,2 %. Поскольку эритромицин может использоваться в лечении таких заболеваний у младенцев, которые связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (например, коклюш, хламидиоз), необходимо оценить пользу от терапии эритромицином относительно потенциального риска развития IHPS. Родители должны быть предупреждены о необходимости обратиться к врачу в случае возникновения рвоты или беспокойства ребенка во время кормления.
Применение в педиатрии
Препарат противопоказан детям в возрасте до 8 лет (для данной лекарственной формы).
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№010098 от 04.08.2023.