Фамдобилл (Диклофенак) · Раствор для инъекций
Следующие взаимодействия могут наблюдаться при применении диклофенака в форме инъекций и/или других лекарственных формах диклофенака.
Установленные взаимодействия, которые необходимо учитывать
Индукторы ферментов
Индукторы CYP2C9
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении диклофенака с индукторами CYP2C9 (например, рифампицином). Может отмечаться значительное снижение концентрации диклофенака в плазме крови и его эффективность.
Ингибиторы ферментов
Ингибиторы CYP2C9
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении диклофенака с ингибиторами CYP2C9 (например, вориконазолом).
Может отмечаться значительное увеличение максимальной концентрации диклофенака в плазме крови и повышение его системного воздействия за счет ингибирования метаболизма.
Влияние Фамдобилл на другие лекарственные средства
Препараты, содержащие литий
При совместном применении диклофенака с препаратами, содержащими литий, возможно повышение концентрации последнего в плазме крови, поэтому при использовании подобных комбинаций рекомендуется контролировать уровень лития в сыворотке крови.
Дигоксин
При совместном применении диклофенака с дигоксином возможно повышение концентрации последнего в плазме крови, поэтому при использовании такой комбинации рекомендуется контролировать уровень дигоксина в сыворотке крови.
Диуретики и антигипертензивные средства
Как и другие НПВС, диклофенак при совместном применении с диуретиками или антигипертензивными средствами (например, β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ) может уменьшать их гипотензивное действие. Подобные комбинации следует использовать с осторожностью, при этом у пациентов, особенно пожилого возраста, необходимо тщательно контролировать артериальное давление. При комбинированной терапии пациенты должны получать достаточное количество жидкости, кроме того, после ее начала и периодически на всем протяжении у пациентов рекомендуется проводить мониторинг функции почек, особенно при использовании диуретиков и ингибиторов АПФ, что связано с увеличением риска нефротоксического действия.
Циклоспорин и такролимус
Как и другие НПВС, диклофенак может усиливать нефротоксическое действие циклоспорина вследствие ингибирующего влияния на синтез простагландинов в почках. Поэтому при комбинированном применении с циклоспорином или такролимусом диклофенак следует использовать в более низких дозах, чем при монотерапии.
Препараты, при применении которых развивается гиперкалиемия
При совместном использовании калийсберегающих диуретиков, циклоспорина, такролимуса или триметоприма с диклофенаком концентрация калия в сыворотке крови может повышаться, поэтому при применении подобных комбинаций следует регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови.
Антибактериальные средства хинолонового ряда
При совместном применении НПВС с антибактериальными средствами хинолонового ряда сообщалось о развитии судорог.
Предполагаемые лекарственные взаимодействия, которые следует принимать во внимание
Другие НПВС и ГКС
При комбинированном применении диклофенака с другими системными НПВС или ГКС риск возникновения нежелательных реакций со стороны ЖКТ может повышаться.
Антикоагулянты и антитромбоцитарные средства
При одновременном использовании диклофенака с антикоагулянтами или антиагрегантами рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку при применении подобных комбинаций может повышаться риск возникновения кровотечения. Несмотря на то, что в клинических исследованиях данные, свидетельствующие о влиянии диклофенака на действие антикоагулянтов, отсутствуют, имеются сообщения о том, что риск возникновения кровотечения у пациентов, получающих диклофенак в комбинации с антикоагулянтами, повышается. Поэтому следует обеспечить тщательное наблюдение за такими пациентами.
СИОЗС
При комбинированном применении диклофенака с СИОЗС может повышаться риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
Гипогликемические средства
Данные клинических исследований свидетельствуют, что диклофенак при совместном применении с пероральными гипогликемическими средствами не влияет на их клиническую эффективность. Однако имеются единичные сообщения о случаях развития как гипогликемии, так и гипергликемии, при комбинированной терапии диклофенаком и гипогликемическими средствами, когда возникала необходимость корректировать дозы последних. В связи с этим в качестве меры предосторожности при использовании подобных комбинаций у пациентов рекомендуется контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови.
Отмечались также отдельные сообщения о развитии метаболического ацидоза при одновременном использовании диклофенака и метформина, особенно у пациентов с уже имеющимися нарушениями функции почек.
Метотрексат
Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании НПВС, включая диклофенак, менее чем за 24 часа до и после применения метотрексата, так как концентрация метотрексата в плазме крови при этом может повышаться, в результате чего будет усиливаться его токсическое действие.
Фенитоин
При совместном применении диклофенака с фенитоином возможно повышение концентрации последнего в плазме крови, поэтому при использовании такой комбинации рекомендуется контролировать уровень фенитоина в плазме крови.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№026560 от 02.05.2025.