Гепарин · Раствор для инъекций 5000 Международная единица на миллилитр
Антикоагулянтное действие гепарина может усиливаться при одновременном применении с другими препаратами, влияющими на систему свертывания крови, что увеличивает риск развития кровотечения. К ним относятся препараты, подавляющие функцию тромбоцитов (например, ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол в высоких дозах, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе фенилбутазон, индометацин, сульфинпиразон, антагонисты рецепторов гликопротеина IIb/IIIa и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также тромболитические препараты, антагонисты витамина К, протеин С и прямые ингибиторы тромбина, высокие дозы пенициллина и декстранов. Следует избегать комбинации данных препаратов или применять под тщательным медицинским контролем.
Цитостатики
Могут усиливать антикоагулянтный эффект, доксорубицин, вероятно, ослабляет действие гепарина.
Нитроглицерин, при внутривенном введении
Клинически значимое снижение эффективности. После прекращения введения нитроглицерина внезапно может повыситься АЧТВ. Если гепарин назначается во время инфузии нитроглицерина, необходим тщательный мониторинг АЧТВ и коррекция дозы гепарина.
Аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, тетрациклины, злоупотребление никотином
Возможно ингибирование эффекта гепарина.
Препараты, связываемые с белками плазмы (например, пропранолол)
Гепарин может вытеснять эти препараты из связи с белками, приводя к усилению их эффекта.
Препараты, которые приводят к повышению уровня калия в сыворотке
Должны назначаться одновременно с гепарином только под тщательным медицинским контролем.
Лекарственные препараты со щелочной реакцией (например, трициклические психотропные препараты, антигистаминные препараты или хинин)
Гепарин образует соли с указанными препаратами, что приводит к взаимному ослаблению их эффекта.
Специальные предупреждения
Присутствие в составе лекарственного препарата Гепарин 9 мг/мл спирта бензилового связано с риском развития серьезных нежелательных реакций и смертью новорожденных (синдром «удушья») при внутривенном введении. Минимальный уровень спирта бензилового, при котором возникают нежелательные реакции, неизвестен.
Спирт бензиловый связан с риском развития серьезных нежелательных реакций («синдром удушья») у новорожденных и детей младшего возраста. У детей раннего возраста (до 3 лет) препарат не следует применять более одной недели из-за кумуляции.
Из-за риска кумуляции и развития токсических реакций, проявляющихся метаболическим ацидозом, большие количества спирта бензилового следует применять с осторожностью и только в случае крайней необходимости, особенно у пациентов с нарушением функции печени или почек, а также при беременности и в период лактации.
Данный лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на 1 мл, то есть, по сути, не содержит натрия.
Особые группы пациентов
Применение в педиатрии
В связи с наличием в составе спирта бензилового применение препарата противопоказано у новорожденных, особенно недоношенных новорожденных (синдром «удушья»).
Беременность
Применение препарата во время беременности допускается только под наблюдением специалиста. До настоящего времени отсутствуют данные, указывающие на возможность пороков развития плода вследствие назначения гепарина во время беременности, а также результатов, указывающих на эмбрио- или фетотоксическое действие гепарина.
Гепарин не проникает через плаценту и может применяться в течение всего периода беременности при клинической необходимости. Однако, имеются данные о повышении риска развития кровотечения во время родов и эпидуральной анестезии, включая самопроизвольный аборт.
В связи с риском образования спинальной или эпидуральной гематомы, применение лечебной дозы гепарина противопоказано при проведении нейроаксиальной аналгезии.
Интервал между последним введением лечебной дозы гепарина и проведением эпидуральной анестезии у беременных должен составлять не менее 4-6 часов после введения гепарина внутривенно или 8-12 часов гепарина подкожно. Интервал между последним введением профилактической дозы гепарина и установлением иглы или катетера должен составлять не менее 4-6 часов.
При длительном применении гепарина во время беременности возможно развитие остеопороза.
Поскольку спирт бензиловый может проникать через плаценту, следует избегать применения данного лекарственного препарата во время беременности.
Лактация
Гепарин не выделяется с грудным молоком.
Фертильность
Данные о влиянии гепарина на репродуктивную функцию отсутствуют. Если предполагается использование эпидуральной анестезии в родах, применение гепарина следует прекратить. Антикоагулянтная терапия противопоказана при угрозе возникновения кровотечения, например при угрожающем аборте.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Гепарин натрия в большинстве случаев не оказывает существенного влияния на концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций.
Рекомендации по применению
Доза гепарина определяется индивидуально и зависит от значений показателей системы свертывания крови, характера и течения заболевания, реакции на проводимую терапию, характера и выраженности нежелательных реакций, возраста и массы тела пациента. Необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к гепарину, а также изменения толерантности к лечению гепарином.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№016565 от 18.09.2020.