Гепарин · Раствор для инъекций 5000 Международная единица на миллилитр
Профилактика тромбоэмболий (лечение «низкими дозами»)
Рекомендуется подкожный путь введения препарата. Общие рекомендации по выбору дозы приведены ниже.
Профилактика тромбоэмболии до и после операции
До операции: 5000 – 7500 МЕ гепарина подкожно за 2 ч до начала операции.
После операции: в зависимости от риска тромбоза обычно подкожно вводят 5000 МЕ гепарина каждые 8-12 ч или 7500 МЕ каждые 12 ч до восстановления самостоятельной активности пациента или до тех пор, пока антагонисты витамина К не окажутся достаточно эффективными.
В отдельных случаях для корректировки дозы может потребоваться определение показателей системы свертывания крови.
Профилактика тромбоэмболии при использовании нехирургических методов лечения
(например, пациенты, которым необходим постельный режим в течение длительного периода, пациенты с высоким риском тромбоза или заболеваниями, связанными с повышенным риском тромбоза)
В зависимости от риска тромбоза обычно подкожно вводят 5000 МЕ гепарина каждые 8-12 ч или 7500 МЕ каждые 12 ч.
Дозу необходимо корректировать в соответствии с показателями коагуляционного статуса пациента, активностью системы свертывания крови и индивидуальным риском возникновения тромбоза.
Лечение венозной и артериальной тромбоэмболии
При наличии тромбов в кровеносных сосудах рекомендуется непрерывное внутривенное введение.
Взрослые
Вначале вводят 5000 МЕ гепарина в виде внутривенной болюсной инъекции с последующим переходом на непрерывную внутривенную инфузию 1000 МЕ гепарина в час с использованием инфузионного насоса.
Дети
Вначале вводят 50 МЕ гепарина на кг массы тела, с последующим введением 20 МЕ гепарина на кг массы тела в час. При невозможности проведения непрерывной внутривенной инфузии гепарин можно вводить подкожно, при этом суточную дозу делят на 2-3 подкожные инъекции (например, 10000 МЕ – 12500 МЕ гепарина каждые 12 ч) при тщательном контроле терапевтического действия.
Как правило, контроль терапии и коррекцию дозы осуществляют в соответствии со значениями АЧТВ, которые должны в 1,5-2,5 раза превышать показатели в норме. Во время непрерывной инфузии рекомендуется определять АЧТВ через 1-2 ч, 6 ч, 12 ч и 24 ч после начала лечения. При подкожном введении определение показателей необходимо проводить через 6 ч после назначения второй дозы.
Лечение венозной тромбоэмболии
Вначале внутривенно, в виде болюсной инъекции, вводят 5000 МЕ гепарина, с последующей непрерывной инфузией со скоростью 1000 МЕ гепарина в час с использованием инфузионного насоса.
Дозу следует корригировать согласно значению АЧТВ, которое должно в 1,5-2,5 раза превышать контрольное значение. Такое значение АЧТВ должно быть достигнуто в течение первых 24 ч терапии.
Лечение необходимо продолжать в течение, по крайней мере, 4 суток или до достижения достаточного эффекта антикоагулянтов, назначаемых внутрь.
Применение при лечении нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q
Начальная доза составляет 5000 МЕ гепарина внутривенно в виде болюсной инъекции с последующей непрерывной инфузией 1000 МЕ гепарина в час.
Дозу корригируют в соответствии со значениями АЧТВ, которые должны в 1,5-2,5 раза превышать контрольное значение. Гепарин необходимо вводить в течение не менее 48 ч.
Вспомогательная терапия при проведении тромболизиса с фибрин-неспецифическими тромболитическими препаратами (например, r-tPA) при лечении острого инфаркта миокарда
Начальная доза составляет 5000 МЕ гепарина внутривенно в виде болюсной инъекции с последующей внутривенной инфузией 1000 МЕ гепарина в час. Дозу корригируют в соответствии со значениями АЧТВ, которые должны в 1,5-2,5 раза превышать контрольное значение. Гепарин необходимо вводить в течение 48 часов.
При назначении фибрин-неспецифических тромболитических препаратов возможно введение подкожно 12500 МЕ гепарина каждые 12 часов, при этом первую дозу нужно вводить через 4 часа после начала тромболизиса (например, стрептокиназа).
Точная доза гепарина зависит от применяемого тромболитического препарата; необходимо действовать в соответствии с инструкцией по медицинскому применению тромболитического препарата.
Важно точно определить показатели системы свертывания крови!
Применение в процессе экстракорпорального кровообращения
Гемодиализ
Дозу необходимо определять индивидуально, в зависимости от состояния системы свертывания крови и типа используемого аппарата.
Аппарат искусственного кровообращения
Дозу необходимо определять индивидуально, в зависимости от типа аппарата искусственного кровообращения и длительности операции.
Метод и путь введения
Гепарин вводят путем подкожной или внутривенной инъекции, или путем внутривенной инфузии.
Подкожная инъекция
После дезинфекции кожи дозу гепарина вводят строго подкожно в неплотно захваченную складку кожи на животе или разгибательной поверхности бедра, вертикально к продольной оси тела, используя тонкую иглу. Перед инъекцией необходимо удалить капли раствора с наружной части иглы, поскольку гепарин, введенный в пункционный канал, может вызвать поверхностную гематому или (в редких случаях) местную аллергическую реакцию.
Во избежание нарушения дренажа лимфы у пациентов, перенесших резекцию лимфатических узлов в абдоминальной и урогенитальной области, подкожную инъекцию гепарина необходимо выполнять в верхнюю часть плеча.
Внутривенная инфузия
Для внутривенной инфузии Гепарин может быть разведен в 0,9% растворе натрия хлорида.
Частота применения с указанием времени применения
Путь введения, частота и длительность применения гепарина зависят от показания к применению и установленного врачом режима дозирования.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№016565 от 18.09.2020.