Гепарин · Раствор для инъекций 5000 Международная единица на миллилитр
Кровотечение различной степени тяжести. Поскольку гепарин выводится быстро, при незначительном кровотечении достаточно прекратить применение препарата. В случае тяжелого кровотечения может потребоваться введение антидота протамина сульфата. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением.
Симптомы
Кровотечения преимущественно из кожных покровов, слизистых оболочек, ран, желудочно-кишечного тракта, мочеполового тракта (носовое кровотечение, гематурия, мелена, гематомы, петехии). Снижение артериального давления, снижение гематокрита или другие симптомы, указывающие на скрытое кровотечение.
Лечение
При незначительном кровотечении следует уменьшить дозу или прекратить применение препарата.
При умеренных, не угрожающих жизни пациента кровотечениях применение гепарина должно быть прекращено.
При возникновении тяжелых, угрожающих жизни пациента кровотечений, после исключения таких причин кровотечения, как коагулопатия потребления, дефицит фактора, необходимо применение протамина для нейтрализации действия гепарина.
Протамин следует применять только в случае угрожающего жизни кровотечения, так как при полной нейтрализации гепарина существует повышенный риск тромбоэмболических осложнений. После применения протамина лечение должно продолжаться в условиях отделения интенсивной терапии и сопровождаться тщательным наблюдением за пациентом.
Протамин представляет собой белок с высоким содержанием аргинина, который обычно используется в виде хлорида или сульфата. Как правило, 1 мг протамина нейтрализует 100 МЕ гепарина (1 МЕ протамина нейтрализует 1 МЕ гепарина). При этом необходимо учитывать период полувыведения гепарина из сыворотки крови и способ введения, т.е.:
- через 90 минут после внутривенного введения гепарина следует ввести только 50% расчетной дозы протамина;
- через 3 часа после внутривенного введения гепарина только 25% от расчетной дозы протамина.
Чрезмерное введение протамина может привести к активированию фибринолиза, увеличивая склонность к кровотечению. Слишком быстрое внутривенное введение протамина может быть причиной снижения артериального давления, брадикардии, нарушения дыхания и ощущения дискомфорта. Протамин выводится из кровеносного русла намного быстрее гепарина. Следовательно, нейтрализация гепарина оценивается по показателям АЧТВ.
В отношении гепарина гемодиализ неэффективен.
При наличии вопросов по применению препарата следует обратиться к медицинскому работнику.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№016565 от 18.09.2020.